گاه، سال‌ها با مواد و دستگاه‌ها کار می‌کنیم اما نکته‌های ریزی که می‌تواند در فرایند درمان تاثیرگذار باشند، از چشممان می‌افتند. آنچه در ادامه می‌خوانید ریز نکته‌های به ظاهر بدیهی است که ممکن است برخی از همکاران دندان‌پزشک تا امروز به آن‌ها توجه نکرده یا از آنها غافل مانده‌اند.

بخش دوم این نوشتار را با عنوان «ریز نکته‌هایی درباره مواد و دستگاه‌های دندان‌پزشکی» بخوانید

۱- این طور نیست که حجم و وزن آمالگام کپسولی دو واحدی دو برابر آمالگام یک واحدی باشد. به طور معمول آمالگام‌های یک واحدی ۴۰۰میلی گرم پودر آلیاژدارند، آمالگام‌های دو واحدی ۶۰۰میلی گرم وآمالگام‌های سه واحدی ۸۰۰ میلی‌گرم.

۲- از آن‌جا که سرعت کروژن و خوردگی در آمالگام‌های پر مس، نصف آمالگام‌های کم مس است؛ سیل لبه‌ای در این آمالگام‌ها دیر‌تر برقرار می‌شود و استفاده از وارنیش یا سیلر در این آمالگام‌ها ضروری‌تر است.

۳- معمولا با دیدن آمالگام تازه همخوردهٔ خشک و شکننده، چنین استنباط می‌شود که مقدار جیوه آمالگام کم بوده است؛ ولی با توجه به نسبت مشخص جیوه، مخصوصا در آمالگام‌های کپسولی، باید کم بودن زمان و سرعت چرخش آمالگاماتور را به‌عنوان یکی از دلایل اصلی بروز این مشکل به حساب آورد.

۴- به‌ وسیله انتقال آمالگام به حفره ترمیمی، آمالگام‌کریر گفته می‌شود. از آنجا که کاربرد این وسیله منحصر به آمالگام نیست و می‌توان با آن انواع خمیر‌ها و مواد ترمیمی را منتقل کرد، استفاده از واژه (paste carrier) درست‌تر است.

۵- به نوارهای پرداخت فلزی به غلط نوار پرداخت آمالگام و به نوارهای پرداخت پلاستیکی به غلط نوار پرداخت کامپوزیت گفته می‌شود. این نوار‌ها اختصاص به آمالگام یا کامپوزیت ندارند و برای پرداخت همه مواد ترمیمی کاربرد دارند.

۶- یک‌دسته از نوارهای تافل مایر، بالچه دارند (winged) که برای حفرات پرگزیمالی عمیق مناسب هستند. کلیه نوارهای تافل‌مایر، لوپ‌دار (loop) هستند.

۷- لزومی در قراردادن ماتریس هولدر در سمت باکال نیست و بسته به شرایط کاری، می‌توان آن را در سمت لینگوال هم قرار داد.

۸- ضخامت بعضی از نوار ماتریس‌های فلزی، کمتر ازنوارهای سلولزی شفاف است.

۹- به فرزهای الماسی استوانه‌ای شکل به غلط فرز فیشور (fissure) گفته می‌شود. فرزهای فیشور فرزهای کاربایدی و از نوع تیغه‌ای هستند.

۱۰- رابرپالیشر‌ها یا به شکل pointed هستند یا به شکل cup. توجه شود که cap تلفظ نشوند.

۱۱- به طور معمول به هندپیس‌های رایج تراش دندان، توربین و آنگل می‌گوییم، ولی باید بدانیم که هردو این‌ها به دلیل زاویه دار بودن سرشان angled هستند (مستقیم نیستند) و چون driven air- هستند، توربین محسوب می‌شوند. در واقع باید به آنگل، هندپیس زاویه‌دارlow speed بگوییم و به توربین، هندپیس زاویه دارhigh speed.

۱۲- خیلی مواقع بدون توجه به اینکه گلاس‌یونومر از چه تایپی است، از آن برای هر کاری استفاده می‌کنیم. غافل از اینکه گلاس‌یونومر شش تایپ مختلف دارد؛ از luting گرفته تا restorative.

۱۳- به گلاس‌یونومر تعدیل شده با رزین، به غلط گلاس‌یونومر نوری گفته می‌شود. در حقیقت این مواد، دوال‌کیور هستند: هم واکنش سلف دارند و هم واکنش نوری.

۱۴- اطلاق نادرست «پین داخل کانال» به پست‌های پیش‌ساخته فلزی باعث عدم توجه دندان‌پزشک به قوانین مربوط به پست‌ها می‌شود. لذا کاربرد واژه پست‌های پیش ساخته درست‌تر است.

۱۵- دستگاه‌های متداول کیور کامپوزیت‌های لایت‌کیور، نه لیزر هستند و نه اشعه ماوراء بنفش (UV)؛ بلکه نور مرئی آبی رنگ هستند.

۱۶- وقتی می‌گوییم رنگ یک دندان یا کامپوزیت A، B، C یا D است، به یکی از چهار خانواده متداول رنگ دندان در سیستم ویتا اشاره می‌کنیم. خانواده A قرمزقهوه‌ای، B قرمز زرد، Cخاکستری، D قرمز خاکستری هستند.

۱۷- این درست نیست که بگوییم رنگ D، از رنگ A تیره‌تر است، چرا که تیرگی و روشنی رنگ، ربطی به خانواده رنگ ندارد و از آن مستقل است. یعنی ممکن است یک کامپوزیت به رنگ D از کامپوزیت به رنگ A روشن‌تر باشد.

۱۸- در سیستم انتخاب رنگ ویتا تفاوت رنگ A۱ با A۴ در میزان اشباعیت رنگ (کرما) است. یعنی A۴ از A۱ پررنگ‌تر است.

۱۹- در استفاده از باندینگ باید به نوع باندینگ توجه کرد. مثلاً باندینگ با نام تجاری Margin Bond یک Enamel Bonding است و برای کار روی عاج نا‌مناسب.

۲۰- ریختن باندینگ در ظرف و‌‌ رها کردن آن به حال خود تا تکمیل مراحل اچ و شستشوی حفره، اقدامی نادرست است. حلال موجود در باندینگ در معرض هوا (علی الخصوص زیر نسیم خنک کولر و پنکه) تبخیر می‌شودکه این، باعث کاهش سیلان و کاهش نفوذ رزین به سطوح اچ شده می‌شود.

۲۱- منظور از توتال اچ بودن باندینگ، اعمال همزمان آن بر روی مینا و عاج است. لذا هم باندینگ‌های Etch and Rinse (نسل۴و۵) و هم باندینگ‌های Self Etch (نسل۶و۷) را می‌توان به صورت توتال اچ به کار برد.

۲۲- یک تفکر نادرست این است که بعضی اقدامات درمانی مثل فلوراید تراپی و فیشورسیلانت، مختص کودکان شمرده می‌شوند و گفته می‌شود در بزرگ‌سالان کاربردی ندارد. لذا اگر این اقدامات در بزرگ‌سالان انجام گیرد باعث تعجب بعضی همکاران می‌شود. در حالی که این درمان‌ها کوچک و بزرگ نمی‌شناسند و برای پیش‌گیری از پوسیدگی به کار می‌روند. به علاوه فیشورسیلانت به همراه ترمیم‌های کامپوزیتی و آمالگامی محافظه کارانه، توصیه شده است.

۲۳- همان‌طور که اکثر مردم به پودر لباس شویی، تاید می‌گویند (که یک نام تجاری است) اکثر دندان‌پزشکان هم به لاینرکلسیم هیدروکساید، دایکال و به ZOE تقویت شده با پلیمر، IRM می‌گویند.

۲۴- عبارات «این دندان باید اندو شود» و «این دندان باید عصب کشی شود» عبارات نادرستی هستند که بهتر است با عبارت «این دندان باید درمان ریشه شود» جای‌گزین شوند.

۲۵- استفاده از عبارت re–endo برای بیان درمان مجدد ریشه نادرست است، چرا که پیشوند re باید برسرفعل بیاید تا نشانگر تکرار یک کار باشد. لذا عبارت retreat مناسب‌تر است.

۲۶- «پوتی و واش» نام یک ماده قالب‌گیری یا یک برند تجاری خاص نیست بل‌که نشان‌گر ویسکوزیتی‌های مختلف مواد قالب‌گیری الاستومری است.

۲۷- «این دندان باید بیلداپ (Build up) شود». این جمله به طورمعمول برای دندان‌هایی به کار می‌رود که نیاز به پوشش کاسپ دارند، درحالی که باید توجه داشت که انجام هر ترمیمی یک بیلداپ (بازسازی) محسوب می‌شود.

منبع:دندانه

 

درخصوص اینکه لباس دندان‌پزشک و دستیار دندان‌پزشک چگونه باید باشد نظر عموم بر آن است که لباس باید به آدم بیاید ولی نکته اینجاست که ما در محیط درمانی به‌سر می‌بریم…

محیط درمان دندان‌پزشکی مانند هر محیط درمانی دیگری سرشار از ذراتی است که به‌سادگی می‌توانند باعث آلودگی‌های مختلف شوند و انواع باکتری‌ها، ویروس‌ها، قارچ‌ها و اسپور‌ها را بین بیماران، دندان‌پزشک، پرسنل مرکزدرمانی و حتی افراد خارج از محیط درمانی انتقال دهند. شایع‌ترین این حامل‌های آلودگی آئروسل‌ها هستند که به ذرات جامد یا قطره‌های مایع معلق در هوا اطلاق می‌شوند. این ذرات به‌دلیل اندازه کوچک خود به راحتی می‌توانند از سراسر دستگاه تنفس، از جمله نای، نایژه‌ها و نایژک‌ها عبور کنند و سرانجام در کیسه‌های هوای درون شش‌ها در کنار جریان خون قرار گیرند و در بدن پخش شوند.

ذرات آئروسل ناشی از تراش با توربین و جریان پوار آب و هوا که با مخاط بیمار، دندان‌های او و بزاق و خون او برخورد می‌کنند، در هوای مطب پخش می‌شوند و روی سطوح مختلف می‌نشینند. سطح یونیت، کف و در و دیوار مطب و روی کابینت‌ها از جمله این سطوح هستند.
یکی از این سطوح که به‌صورت عمده‌ای توسط دندان‌پزشکان و دستیاران مورد غفلت قرار می‌گیرد لباس‌ها و سطح پوست است.

این سناریو که دندان‌پزشک یا دستیارش وارد مطب می‌شوند و به پوشیدن یک روپوش روی لباس‌های بیرون اکتفا می‌کنند و پس از درمان چند بیمار با درآوردن روپوش از مطب خارج شده و پا به کوچه و خیابان و وسایل نقلیه و فروشگاه‌ها و منزل و میان خانواده می‌گذارند، تصویری است که نه‌تنها بسیار شایع است، بلکه شاید از نظر بسیاری از شاغلان این حرفه بی‌اشکال هم باشد.

تصورش را کنید که بیمار بدون آنکه خود بداند به یکی از بیماری‌ها مانند ایدز و هپاتیت مبتلاست، (به‌تازگی بحث سل هم به این خطرات اضافه شده است) و ذرات آب‌و‌هوای برخورد کرده با مخاط و خون و بزاق بیمار که در هوا پخش‌شده روی سروصورت، دست، شلوار و کفش دندان‌پزشک و دستیارش نشسته باشد و همراه او به داخل خانواده برود، در حالی که در این مسیر میکروب‌ها از طریق cross contamination به همه جا منتقل شده باشند.
تازه همه این‌ها با شرط استفاده از ماسک و عینک محافظ و دستکش و… توسط دندان‌پزشک و دستیارش است وگرنه که به قول دوستان فاتحه…!

۱۰نکته درباره ویژگی‌های لباس دندان‌پزشک و دستیار دندانپزشک
۱۰نکته درباره ویژگی‌های لباس دندان‌پزشک و دستیار دندانپزشک

صحبت کردن از اهمیت حفاظت فردی و رعایت اصول آسپسی مطلب را خسته‌کننده خواهد کرد بنابراین فقط به ذکر ویژگی‌های لازم درخصوص لباس در مطب دندان‌پزشکی خواهم پرداخت.

۱- دستیار شما نیز به‌اندازه شما با آلودگی در تماس است، بنابراین محافظت وی نیز باید به اندازه شما باشد، (ماسک و دستکش و عینک و لباس) چه در کنار دست شما هنگام درمان، چه هنگام انجام شستشو و استریلیزاسیون وسایل و چه هنگام آماده کردن مراحل رادیوگرافی و قالب بیماران. بنابراین کلا توصیه می‌شود مسوول پذیرش با مسوول دستیاری هنگام درمان متفاوت باشند و به محیط کار همدیگر رفت‌و‌آمد نکنند.

۲- هدف از لباس محافظت پوست در برابر آلوده‌کننده‌هاست بنابراین منظور از لباس روپوش، شلوار، کفش، کلاه، روسری، مقنعه و حتی جوراب است.

۳- اگر چه میزان پوشش بستگی به میزان اکسپوژر در برابر آلوده‌کننده‌ها دارد ولی با توجه به اینکه ذرات پخش‌شونده حین تراش با توربین و جرمگیری بسیار آلوده‌کننده هستند، بنابراین تقریبا همیشه باید این مقدار پوشش را رعایت کرد.

۴- لباس داخل محیط درمانی در مقایسه با خارج آن کاملا باید تعویض شود. این شامل روپوش، شلوار، کفش و سربند (کلاه یا مقنعه) است. همه این‌ها با فرض استفاده درست از دستکش و عینک و ماسک است چه دندان‌پزشک، چه دستیار.

۵- کلا گان‌های یکبار مصرف جلو بسته به همراه شلوار و کلاه آن به‌شدت توصیه شده‌اند.

۶- لباس باید آستین بلند و یقه‌دار (شبیه یقه اسکی نه یقه‌هفت) باشد و حتما سر آستین داخل دستکش قرار گیرد.

۷- جنس آن در برابر نفوذ مایعات مقاوم باشد.

۸- لباس باید تا زانو را بپوشاند و فاقد زیپ و چین و جیب باشد.

۹- در صورت آلوده شدن بلافاصله عوض شود، در غیر این صورت روزانه تعویض شده و لباس قبلی شسته یا معدوم شود!

۱۰- با این لباس از محیط درمانی خارج نشوید و به پاویون نروید. پرونده ننویسید، تلفن جواب ندهید، به جعبه شکلاتی که بیمار آورده ناخنک نزنید و خیلی کارهای دیگر را هم نکنید.

۱۱- موی سر هم به اندازه دست و صورت آلوده می‌شود و تمیز کردن آن در محیط درمانی بسیار دشوار‌تر از دست و صورت است، بنابراین استفاده از کلاه و مقنعه جدا توصیه می‌شود.
به هر حال برای تصمیم‌گیری و برنامه‌ریزی در این زمینه برای بیدار کردن وجدان‌های خفته، همیشه خود را در میان خانواده و عزیزانتان تصور کنید در حالی که سر و روی شما پر است از ذرات آلودگی که از ورای ماسک و عینک و دستکش به پوست و موی شما رسیده است.

منبع:دندانه

 

۱- صندوق مطب چند درصد دستمزد درمان‌های آن روز را گرفته است؟
این رقم نباید کمتر از ۵۰ درصد باشد. تجربه نشان داده که بیمارانی که پرداخت دستمزد را به آینده موکول می‌کنند در بسیاری موارد مشکل‌ساز می‌شوند.

۲- چند نفر وقت درمان خود را کنسل کرده‌اند و چند نفر بدون خبر دادن نیامده‌اند؟ اشکالات سیستم وقت‌دهی را باید اصلاح کرد.

۳- چند بیمار جدید ویزیت شده‌اند؟
هر مطب با ریزشی حدود ۱۰ درصد بیماران طی زمان مواجه است؛ پس برای یک رشد منطقی باید حدود ۱۵ درصد بیماران، بیمار جدید باشند.

۴- نسبت online casino درمان‌های پیشنهاد شده به پذیرفته‌شده چقدر است؟ از ده نفری که نامزد درمان ایمپلنت هستند چند نفر آن را می‌پذیرند؟
این نکته توانایی شما را در عرضه توانایی‌هایتان نشان می‌دهد!

۵- درآمد ساعتی مطب چقدر است؟
این امر به ویژه در مدیریت یک مرکز درمانی و به کار گیری نیرو‌ها و نسبت اشغال یونیت‌ها به درآمد مهم است.

۶- تعداد بیماران درمان شده در روز چقدر است؟ چندتایشان وقت بعدی گرفته‌اند؟

۷- چند درصد وقت مطب پر است؟
شاید لازم باشد پراکنده چیدن بیماران اصلاح شود چراکه درمان بیماران در محدوده زمانی مشخص موجب کاهش خستگی روانی کارکنان می‌شود.

۸- چند درصد درآمد مطب مربوط به چه درمان‌هایی است؟
تمرکز بیشتر بر درمان‌هایی که ارزش دارند لازم است.

۹- بیماران جدید چگونه و از کجا آمده‌اند؟ معرفی شده‌اند، با آگهی آمده‌اند، طرف قراردادند؟ بر این مبنا روش بیماریابی خود را اصلاح کنید.

۱۰- چند درصد از درآمد ذخیره می‌شود؟
منطقی است که حدود ۲۰ درصد از درآمد فقط صرف سرمایه گذاری به ویژه در موضوعی غیر از طبابت گردد.

منبع:دندانه

 

چرا مردم جامعه پزشکی را دوست ندارند؟

در حاشیه پخش سریال طنزی به نام «در حاشیه» که به اعتراضاتی از سوی جامعه پزشکی منجر شد، نکته جالبی وجود داشت که به نظر بسیاری از ما اعضای جامعه پزشکی، مهم‌تر از خود سریال و برداشت‌های متفاوت از آن خود نمایی می‌کرد. این مسئله طرفداری غیرپزشک‌ها و مخصوصا تحصیل کردگان سایر رشته‌ها از مضمون این سریال و موضع گیری آن علیه پزشکان بود! فارغ از موضوع این سریال و قضاوت در مورد حقانیت یا بی‌مورد بودن اعتراض پزشکان نسبت به آن، این موضع گیری جالب در سطح جامعه که از اغلب در قالب حمایت از آزادی بیان، مخالفت با سانسور، آزادی نقد همه اقشار، برابری همه مشاغل و در ‌‌نهایت با انتقاد از پزشکان به خاطر نازک نارنجی بودن و حساس بودن مطرح می‌شد، به نظر می‌رسد نیاز به واکاوی و بررسی دارد!

«من اگر خیلی همت کنم، برای اطبا‌‌ همان قدر ارزش قایلم که قبیله دماغ پهن‌های برنئو برای جادوگرانشان من اینجادوگرهای قرتی از فرنگ برگشته را یک به یک شناخته‌ام. این یکی کلاه {….} زنش را بر سرش دارد. آن دیگری مرفینی است. آن دیگری دواهای مجانی نمونه کمپانی‌ها را به داروخانه‌ها می‌فروشد. آن دیگری برای هر مرده مشکوکی جواز مرگ در اثر حمله قلبی صادر می‌کند و آن دیگری…
اصلا اگر قرار بود که اصرار اطبا برملا شود، دیگر دکان هیچ دعانویس و رمالی بسته نمی‌شد!»
سنگی بر گوری – جلال آل احمد

مطلبی که در بالا نقل شد و عینا نوشته جلال آل احمد است، البته به این معنی نیست که نویسنده فرهیخته‌ای مثل جلال آل احمد با دکتر‌ها عداوت و دشمنی دارد. این جملات را جلال آل احمد ِ «بیمار» نوشته است! بیماری که دکترهای زمانش از معالجه عاجز مانده‌اند. بیماری که نه تنها پزشکان بلکه جبر روزگار او را ناامید وسرخورده کرده است و احساس می‌کند که تداوم نسلش به بن بست رسیده است و به سنگی بر گور نیاکانش بدل شده است. حقیقت این است که حتی اگر ما درمانگران در درمان بیمارانمان موفق باشیم، نباید انتظار داشته باشیم که بیمارانمان دوستمان داشته باشند! مراجعین ما دلایل زیادی دارند که مارا دوست نداشته باشند.

هر وقت خود را جای مراجعینم که آن‌ها را «بیمار» خطاب می‌کنیم قرار می‌دهم حس ناخوشایند آن‌ها را می‌توانم در مورد مراجعه برای درمان مجسم بکنم. مراجعین به خاطر «درد» ی که دارند مراجعه می‌کنند. اغلب آن‌ها قبلا سالم بوده‌اند و درد نداشته‌اند. سلامتی را حقی مسلم فرض می‌کردند. مراجعینم تماس می‌گیرند، وقت می‌گیرند. برای کار درمانی به مطب من مراجعه می‌کنند. در اطراف مطب به دنبال پارکینگ می‌گردند. نفس نفس زنان از پله‌ها خود را به مطب می‌رسانند. می‌نشیدند و انتظار می‌کشند. بعد زیر دست من تجربیاتی متفاوت که مطمئن هستم به اندازه لم دادن در منزل روی کاناپه و تماشای برنامه‌های تلوزیون خوشایند نیست، تجربه می‌کنند. دست آخر هزینه می‌پردازند و در بهترین حالت سلامتی خود را (که از قبل مالک آن بوده‌اند) به دست می‌آورند. حتی وقتی ایده آل‌ترین درمان را ارائه داده باشم، چیزی بهتر از سلامتی قبلی به آن‌ها ارائه نشده است. بیماران من از اینکه بیمار خطاب شوند و مرزی به اسم بیماری بین آن‌ها و دیگری حائل شود هم شک ندارم خوششان نمی‌آید. به همین خاطر ترجیح می‌دهم که آن‌ها را مراجع یا مشتری خطاب کنم!

هری کرل در کتابی به نام «بیماری» از رویکرد پزشکان نسبت به بیمار و بیماری انتقاد می‌کند:
«در آموزش‌های پزشکی یا در عملی کردن این آموزش‌ها جای یک چیز خالی است. در مورد تاثیری که بیماری بر زندگی فرد دارد در این آموزش‌ها جایی وجود ندارد! نه در باره بیماری بلکه در باره فلسفه بیماری و نه در مورد چگونه‌ها و باید‌ها بلکه پاسخ این سوال که نظرتان در مورد سلامتی وبیماری چیست؟ چرا بیماران گله دارند که مانند یک شی با آن‌ها رفتار می‌شود؟
خیلی از دانشکده‌های پزشکی رشته «علوم انسانی پزشکی» را جر دروس اختیاری خود قرار داده‌اند ولی باید این مفاهیم قطره قطره وارد مطب پزشکان بشود.»
هری کرل به عنوان استاد فلسفه، نمی‌تواند تنها موقعیتی که در دانش پزشکی برای درمان بیماری‌اش به رسمیت شناخته شده است و اسم آن «بیمار» می‌باشد را پذیرا باشد. اطلاق عنوان «بیمار» نه تنها او را از آدم‌های سالم بیرون جدا می‌کند، بلکه خندقی عظیم بین او و پزشکان ایجاد می‌کند که توانایی ارتباط عادی انسانی را با آن‌ها غیرممکن می‌سازد.

چه دلایلی برای حس ناخوشایند نسبت به درمانگران وجود دارد؟
بیماری، بیمار را در موقعیت ضعف قرار می‌دهد: یکی از دلایل قدرت پزشکان که برای آن‌ها قیمومیت ایجاد می‌کند، ضعف بیماران است! بیماری یک ضعف است و پزشک موثر‌ترین فردی است که بر این ضعف تسلط دارد. موضعی که پزشک قرار دارد ذاتا، موقعیت قدرت و برتری است. حس ضعف می‌تواند باعث شود که پزشک را ناجی خود بدانید و برای او احترام قایل شوید یا اینکه برعکس از او به عنوان نهاد قدرت بدتان بیاید. درمانگر علت درد‌ها و مشکلات شما نیست، ولی موقعیت بر‌تر او که از منظر سلامتی وجود شما را ارزش گذاری می‌کند ممکن است باعث شود حس خوشایندی نسبت به این افراد نداشته باشیم.
اقتدار پزشکان گاهی نفرت انگیز است: فرهنگ غالب آموزش پزشکی، همیشه رعایت مرز «پزشک» و «بیمار» تاکید می‌کند. این مرز در بسیاری از جهات مفید است و به نفع بیماران هم تمام می‌شود. طبابت در ذات خود درجاتی از اتوریته (اقتدار) را دارد. در گذشته بیماران این اتوریته را قبول می‌کردند. ولی با تغییر مفاهیمی مثل حریم خصوصی، فردیت انسان‌ها و همچنین رشد نامتوازن پاسخ علم پزشکی به خواست‌های روزافزون سلامت جامعه، اتوریته پزشکان کمرنگ‌تر شده است. اتونومی بیماران در واقع، به قیمت کاهش اتوریته درمانگران تمام شده است ولی کماکان بیماران مجبورند که این اتوریته را بپذیرند و این اجبار، باعث احساساتی مانند رشک و حسادت و حتی تنفر از موقعیت پزشک می‌شود.

پزشکان در درمان قطعی بسیاری از موارد ناتوانند: امید به زندگی به لطف دانش پزشکی افزایش چشمگیری داشته است وتوانسته بسیاری از بیماری‌هایی که قبلا به مرگ انسان‌ها منجر می‌شد درمان کند. ولی در سال‌های اخیر انتظارات از دانش پزشکی افزایش یافته است. بیمارانوقتی می‌بینند که امراضی مانند سرطان، ایدز، ابولا و… هنوز قربانی می‌گیرند نسبت به دانش پزشکی بدبین می‌شوند. ضمنن پزشکی هنوز نتوانسته است برای بزرگ‌ترین و تاریخی‌ترین بیماری بشری یعنی پیری و مرگ، طرح درمانی ارائه کند!

اخلاق پزشکی و اعتماد به آن‌ها دچار تزلزل شده است: تنها مکانیسم قابل اجرا بر عملکرد پزشکان مکانیسم‌های خود نظارتی است. به نظر می‌رسد با توجه به رقابت‌های مالی و ضعف دانشکده‌ها در تربیت درمانگرانی با اخلاق و منش حرفه‌ای که این مکانیسم‌های خود نظارتی را اعمال کنند، بی‌اعتمادی نسبت به نهاد طبابت جامعه کاهش پیدا کرده است. از طرف دیگر بسیاری از نهادهای قدرت هم سعی در تضعیف موقعیت پزشکان به عنوان یک قشر متشکل مورد اعتماد جامعه دارند.

جامعه پزشکی و دشمنان آن
روزی یکی از مراجعینم – که دوست ندارم «بیمار» خطابش کنم – بعد از خاتمه درمانش بین شوخی و جد خطاب به من گفت که شما انسان دوست داشتنی هستید و اگر شغل شما دندانپزشک نبود، می‌توانستیم دوستان خوبی برای هم باشیم و دوستم داشته باشد! شغل من برای او تداعی ناراحتی و درد بود و نمی‌توانست بین من و شغلم تفکیک قایل شود. همچنین نمی‌توانست بین تداعی درمانگر و درد با همدیگر تمایز قایل شود!

جامعه پزشکی دقیقا چنین وضعیتی دارد. شاید شغل ما بسیار مورد اقبال‌تر از شغل جلادی باشد که در جهت و با نیت اصلاح جامعه چهارپایه را از زیر پای یک قاتل محکوم به اعدام می‌کشد! ولی به تناسب خود باید بپذیریم که ما از درد و رنج بیمارانمان پول در می‌اوریم و صاحب خانه و ماشین و عزت و احترام و… می‌شویم. هرچند که ما درد و رنج بیماران را درمان می‌کنیم و باید محبوب قلب‌ها باشیم ولی همین روش کسب و کار ما حساسیت زاست. حساسیتی که نسبت به جامعه پزشکی وجود دارد به طوری که خیلی سریع نسبت به تمام اجزای اینجامعه هجمه و حمله در جامعه شکل می‌گیرد از نوع اعتبار سقراط در جامعه آتن آن روزگار است. علیرغم اینکه سقراط هرگز در طول حیاتش به عنوان استاد پولی از شاگردانش دریافت نکرد و علیرغم اینکه شخصیتی محبوب بود و مصلح و منتقد ناراستی‌های جامعه زمان خود بود، به سبب تفاوت و برتری، در رای گیری نخبگان آتن، حکم مرگش صادر شد! از سوی دیگر در کشور ما چون به علت غربال کنکور به طور معمول جامعه پزشکی را افراد نخبه جامعه شکل می‌دهند، حسادت به نخبگانی که از قضا آس و پاس هم نیستند و اجباری در تن دادن به مقتضیات جامعه ندارند، امری غیر قابل انتظار نیست! اشتباهات و تقصان‌های این قشر از این رو بزرگنمایی شده و بیشتر روی آن‌ها تاکید می‌شود.

از طرف دیگر نخبه ستیزی یکی از مشخصات جوامعی از جنس ماست. جامعه ما به سوژه‌های پوپولیستی عادت دارد و پزشکان و روش آکادمیک و مبتنی بر شواهد آن‌ها فرسنگ‌ها از گفتمان پوپولیستی فاصله دارد. از این رو درک گفتمان محطاتانه، محافظه کارانه و مستند بر شواهد پزشکان برای جامعه‌ای که به گفتمان توده محور، بر پایه احساسات و تهییج عمومی و در یک کلام «حرف مفت» عادت کرده است، دشوار و گاهی ناممکن است. از این رو این قشر که نگرشی بر اساس علوم تجربی را به سایر موارد در جامعه تعمیم می‌دهند به نظر عوام افرادی عجیب، غیر قابل درک، خودخواه، خودمحور و حتی نادان می‌رسند. امروزه با تعمیم یافتن گفتمان آکادمیک محور در سایر ارکان جامعه، انتظار می‌رود دیدگاهی که جامعه پزشکی را تافته جدابافته می‌بیند، کمرنگ‌تر شود و بقیه جامعه نسبت به پزشکان همدلی بیشتری نشان دهند.
اما پایبندی به اخلاقیات و پیاده کردن دقیق کدهای اخلاق پزشکی می‌تواند کلید محبوبیت جامعه پزشکی در زمان حال و آینده باشد! سنت حکمت طبیب در جامعه ما سرمایه و پشتوانه اعتبار و محبوبیت جامعه پزشکی ما محسوب می‌شود و که نباید اجازه داد مفت از دست برود! جامعه پزشکی به مقبولیت و اعتبار در نزد کل جامعه نیاز اساسی دارد. اعتبار پزشکان بیش از پزشکان حتی به نفع بیماران است. برای حفظ اعتبار، مهم‌ترین اقدام، جلوگیری از خدشه دار شدن اخلاقیات حرفه و نزولشان حرفه‌ای و اخلاقی درمانگران در پیشگاه افراد جامعه است.

منبع:دندانه

 

آقای دکتر سندوزی!
در یک گروه صد نفره در نرم افزار وایبر، متشکل از اساتید، پزشکان و دندان‌پزشکان، بحثی پیرامون ضرورت یا عدم ضرورت آموزش مدیریت مطب در جریان است. می‌دانم جنابعالی سابقه راه اندازی و تدریس این مقوله را در دانشکده دندان پزشکی مشهد –که خود موسس دانشکده بوده اید- دارید و پس از خدمت در دانشگاه مشهد و بازگشت به تهران، در «موسسه تحقیقات و برنامه ریزی علمی و آموزشی وابسته به وزارت علوم و آموزش عالی» کار‌شناس و مدیر بوده‌اید. همچنین، در آمریکا در رشته «بنیان اجتماعی فلسفی آموزش و پرورش» تحصیل نموده و علاوه بر همه این‌ها، یکی از دندان پزشکان بسیار موفق در حوزه مطب داری هستید که حدود بیست سال پیش محل «گالری-مطب» خود در تهران را برای برپایی موزه دکتر سندوزی به شهرداری تهران اهدا کردید. بدین وسیله از شما تقاضا دارم در خلال یک پیام کوتاه وایبری به این گروه از همکاران، به طور مختصر دیدگاه خود را در زمینه «مباحث مدیریت مطب» مطرح بفرمایید.
با احترام – شکفته راد

درس فراموش شده
اشاره‌ای فشرده به دو نکته مهجور در نظام آموزش دانش دندان‌پزشکی
در محضر همکاران و اساتید درسی را اندکی وسیع‌تر و به عمد کامل‌تر، پس می‌دهم، امید است مثمر ثمر باشد، نه تکرار مکرر. در چنین فرصت محدود و فشرده‌ای نمی‌باید مطلب مستدل و کاملی در این باره عرضه کرد، گرچه کتابی در این زمینه می‌توان نوشت.

در رابطه با دانش کنونی دندان پزشکی، اخلاق پزشکی،‌‌ همان وجدان حرفه‌ای گم شده است. این وجدان حرفه‌ای، در دندان پزشکی شرق اندکی کمتر، ولی در غرب، به گونه گسترده‌ای جای خود را به قانون و راه‌های گذر و گریز از قانون داده و خود مهجور مانده است.

به نظر می‌رسد، بازگرداندن وجدان حرفه‌ای در ردای فاخر درس اخلاق پزشکی نوین و منطبق با نیاز کنونی جوامع متمدن، می‌تواند این گریز قانونی از قانون را، به نفع بیماران، به گونه موثری مانع شود. بدیهی است که این درس در کنار دانش جامعه‌شناسی، مردم‌شناسی و روان‌شناسی فرهنگی امروز، باید دگرگون و متحول شود. به گونه‌ای که نسل فن آوری نوآورد جوان برحسب نیازهای روز و دگرگونگی‎های حیرت آور تکنولوژی نوین، قادر باشد این وجدان انسانی را به گونه‌ای از فضیلت و مزیت حرفه‌ای به صورتی تدوین و عرضه کند که دانشجو، با رغبت بیاموزد و بپذیرد که در رقابت شدید اجتماعی‌اش نقش سازنده و پیش برنده‌ای خواهد داشت.

مدیریت، که در گذشته آن را «آیین مطب داری» می‌نامیدند، در غرب به یاری تکنولوژی نوآورد و اینترنت، گسترش شایسته یافته و به بهره دهی بایسته‌ای رسیده است. این دانش را تبلیغ و تجارت غرب اکنون در اختیار دارد. شاید بتوان گفت که در ایران و نظام آموزشی پزشکی ایران این هر دو مقوله (اخلاق و مدیریت پزشکی) نیازمند برنامه ریزی ویژه‌ای منطبق با نیازهای اجتماعی جامعه دگرگون شده ایران است. بنابراین نکته‌ای نیست که بتوان تنها به اشاره‌ای اکتفا کرد، نوشت و گذشت. تنها می‌توان نوشت که لازم و درخور توجه و نیازمند تدوین برنامه‌ای است.

نگارنده که دانشجوی سال‌های ۱۳۲۸ تا ۳۲ دانشکده دندان‌پزشکی تهران است، به یاد ندارد که چنین درسی را در دانشکده مادر- دانشگاه تهران- که خاستگاه جامعه دندان‌پزشکی ایران و همچنین دانشکده‌های دندان‌پزشکی کنونی کشور است، گذرانده یا آموخته باشد.

انسان، در مسیر تکاملی ناگزیر و ناگریز انسانی‌اش، پای بر شانه دیگری و دیگران بسیار می‌نهد و رشد می‌کند. به همین دلیل و دلایل دیگر، که جای سخن‌اش اینجا هست ولی فرصتش فراهم نیست، انسان پیش از این‌که حیوان ناطقی باشد، یک موجود اجتماعی بوده و هست. فشرده نوشته شود: موجود اجتماعی برای زیست خود به رابطه و روابط اجتماعی پیچیده‌ای نیاز دارد. برای حفظ این روابط، رفع این پیچیدگی و ایجاد رابطه مفید‌تر، یک نظام مستدل و منطقی را به صحنه آموزش و دانش بشری می‌‎آورد که شامل تمام این قوانین و مقررات اخلاقی و اجتماعی تمدن بشری است. این تلاش، برای این هدف است که، ناهنجاری‌های دوران توحش انسانی را به هنجارهای آموختنی اخلاق انسانی- اجتماعی بَدَل کند.

مبنای برقراری درسی به نام نامانوس «علم الاخلاق پزشکی و آیین مطب داری» ابتدا در دانشکده پزشکی و سپس در دانشکده دندان‌پزشکی مشهد نتیجه همین ضرورت بود، که پذیرفته و اجرا شد. بعد‌ها آقایان دکتر اشراقی در دانشکده پزشکی و دکتر رحیم شرمین و دکتر صحافیان – که هر دو از موفق ترین‌ها در مطب‌داری بوده و هستند- عهده دار تدریس این درس در دانشکده دندان پزشکی شدند. برقراری این درس یک ضرورت و نیاز اجتماعی بوده و هست. نیاز اجتماعی نوعی جبر و اجبار است که می‌جوشد و می‌خروشد و خودی می‌نمایاند. چه کسی چنین کند، مهم نیست. نوعی پای بر شانه دیگران نهادن و گامی فرا‌تر برداشتن است. دیگران کاشتند، ما خوردیم و ما امروز اگر نکاریم دیگران در راه آمدن نمی‌خورند است.

نتیجه فشرده و ساده اینکه:
نیاز جامعه امروزین هنوز هم یادگیری و به کارگیری وجدان انسانی تعلیم دیده بشری و آشنایی با فضایل انسانی و تجربیات دیگران است. این امری آموختنی است. در غوغای تمدن و تکنولوژی پیشرفته که با فشار بر یک تکمه می‌توان هواپیمایی را به کوه زد و جان انسان‌های بی‌شماری را گرفت و یا شهری را با میلیون‌ها انسان دود کرد و به نیستی فرستاد، تنها وجدان و اخلاق در معیت یک راهنما و مدیریت محاسبه شده است که می‌تواند مانع آن فشار بر تکمه شد.

آیا من اشتباه می‌کنم؟

سهم گندم آرد نشده پا برجا و توان آرد کردن، بیختن و نانی بر تنور گرم دانش بشری چسبانیدن هم فراهم است. صاحب این نوشته الکش را به میخ زمان نیاویخته از شما به یک اشاره…

امیر اسماعیل سندوزی
کالیفرنیای جنوبی، بهار۱۳۹۴

منبع:دندانه

 

دکتر گیتی شهیدی

آنچه پیش روی شماست بخش دیگری از گفتگوی دکتر گیتی شهیدی با استاد فرزانه، دکتر امیر اسماعیل سندوزی، است. بهانه این گفتگو همان‌طور که در ابتدای متن بدان اشاره شده است، یادداشت کوتاهی از دکتر سندوزی است با عنوان درس فراموش شده که در آن به دو نکته مهجور در نظام آموزش دندان‌پزشکی کشور اشاره شده است. محتوای این گفتگو به اعتقاد مصاحبه‌گر نگاهی تازه از منظری نو به مبحث علم اخلاق پزشکی و آیین مطب‌داری است و می‌تواند برای دست اندرکاران آموزش پزشکی و دندان‌پزشکی نیز ضروری باشد.

آقای دکتر سندوزی عزیز، در ایردن مطلبی خواندم تحت عنوان درس فراموَش شده. ما در آموزش دانش پزشکی اروپا چنین درسی نداریم، عنوانی عربی داشت.
عنوان‌اش «علم الخلاق پزشکی و آیین مطب داری بود؟».

– بله به همین نام بود، ما به این نام درسی یاد ندارم، که داشته باشیم.
– شما هم، اگر در دیرینه زمان چنین درسی نداشته‌اید ولی در این سال‌ها در مراکز آموزش دانش پزشکی غرب، درسی به عنوان مدیریت در پزشکی دارید، که به زبان ساده، بر این مبنا استوار است که مدیرانی که روابط انسانی خوبی در محیط کار برقرار می‌کنند می‌توانند به بهر‌ه وری بهتر دست یابند در آن بر روابط اجتماعی، روان‌شناختی، اقتصاد و کار بُرد تکنولژی نوین بین پزشکان با مراجعه کنندگان و چگونگی اداره مطب یا کلینیک توجه ویژه‎ای می‌شود. هم زمان، در آموزش بهداشت و حقوق فردی اجتماعی به عامه مردم، که شامل مراجعه کنندگان به کلینیک‌های پزشکی و بیماران می‌شوند، هم حقوقشان تعلیم داده می‌‎شود، هم به روشنی تفهیم می‌‎گردد. به این گونه که هم به پزشکان از راه آموزش مدیریت و هم به مراجعین به پزشکان از راه فرهنگ آموزی و حقوق اجتماعی عمومی، این آموزش عرضه می‌شود، تا هر دو سوی یک رابطه از دانش کافی برای تعامل و تفاهم با یکدیگر برخوردار و به گونه هم آهنگ نظم روابط اجتماعی بین افراد برقرار گردد

– بله این درس انتخابی و…
– و پر طرفدار است. زیرا در غرب مدیریت در همه زمینه‌ها به دقت درس داده می‌شود. مدیریت صنعتی، نظامی، آموزشی و… به گونه کلی دانش مدیریت رشته مستقل و دانشکده مستقلی است. حتا در مراحل تکاملی به رشته (Leadership) توانایی رهبری کردن هم می‌رسد که باید شخص ضرورت آموختنش را داشته باشد.

– در ایران این رشته مدیریت تدریس نمی‌شود؟
– نمی‌‎توانم به صراحت راجع به این نکته اظهار نظر امروزین کنم. چون برنامه‌های تدریس علوم رشته‌های گوناگون دانشکده‌های گوناگون در ایران کنونی را ندارم. از این اطلاعات دو دهه به دور بوده و مراکز رسمی نظام هم از دادن اطلاعات آماری اندکی ابا دارند!

– به گفته و تکیه کلام خودتان «به گونه کلی» هم نمی‌توانید اظهار نظر کنید؟
– می‌توان، ولی برایم دردناک است. به این نکته دل بسته‌ام که شاید این نباشد که می‌اندیشم. امید دارم که نظامی که دل ذره را می‌خواهد بشکافد، به اخلاق و مدیریت توجه و نگاهی پویا، سازنده و نو آورنده داشته باشد. درگذشته نزدیک، دو دهه پیش، به این موضوع توجه‌ای نمی‌‎شد. حد اقل در دانش علوم پزشکی باید به این گونه مسایل توجهی علمی و عملی می‌داشتند که گویا نداشتند. هنوز هم پرسش بسیاری از جوانان به ویژه دانش آموختگان دبیرستانی دلالت به ندانستن و نیاموختن این دانسته‌های ضروری دارد.

اتیک و مدیریت در دندانپزشکی در گفتگو با دکتر امیراسماعیل سندوزی
اتیک و مدیریت در دندانپزشکی در گفتگو با دکتر امیراسماعیل سندوزی

امیر اسماعیل سندوزی/عکس از ایردن

– مصداق مشخص‌اش؟
– ساده و ملموس ترین‌اش رشته‌های درسی در دبیرستان‌های ایران است که به سه رشته اصلی؛ ادبی، ریاضی و علوم طبیعی تقسیم می‌شدند. این رشته‌های تحصیلی کاملا بر مبانی دروس نظری استوار و تدریس می‌شدند. تا جایی که من شاهد و ناظر بودم آموزش عملی در دبیرستان‌ها به دلایل زیادی مانند کمبود زیر بناهای آموزشی مناسب، نبود امکانات و تجهیزات فنی برقرار نبود. باید هنوز هم چنین امکانات آزمایشگاهی فراهم نباشد، زیرا وقتی، ساده‌ترین امکانات، وسایل گرم کننده مدارس، هنوز ایمن سازی نشده انفجار و آتش سوزی بخاری‌های نفتی در اخبار مدارسی که در خانه‌های مسکونی بزرگ دایر شده داریم، به یقین هنوز امکانات آزمایشگاهی هم فراهم نیست. بدیهی است که بخشی ازاین دانش آموزان دبیرستانی پس از ورود به دانشگاه از انجام امور آزمایشگاهی نه تنها ناتوانند بلکه با چنین امکاناتی کاملن بیگانه‌اند. حال، فرض کنید که دانش آموز دبیرستانی با زمینهٔ دانش زیست‌شناسی اندک و صرفن شفاهی دبیرستانی خود، بخواهد پزشکی بخواند. او پیش زمینه ذهنی از دانش پزشکی را از رشتهٔ تحصیلی دبیرستانی خود هرگز نگرفته است. آنچه می‌داند آموخته‌های شفاهی و نقل قول‌هایی است که از باور و فهم اطرافیان و اجتماع گرفته است. او هیچ‌گاه با سیستم بهداشتی-درمانی کشورش در دبیرستان آشنا نشده و نمی‌داند که حتی آیندهٔ استخدامی این شغل چگونه است. او نمی‌داند که پزشک کیست و پزشکی فقط درس خواندن در دوران دانشجویی و در آمد هنگفت در دوران مطب داری نیست. پزشکی یک مقام مقدس پول ساز هم نیست، بلکه پزشکی به عنوان یک شغل عادی مشکلات خاص خود را دارد. دردناک‌تر اینکه این دانش آموز دانشجو شده در دانشگاه هم در‌‌ همان فضای آموزش مدرسه مانند درس می‌خواند.

در دانشگاه علوم پزشکی تهران، بهترین اساتید در علوم پایه مشغول تدریسند، اما هیچ واحدی درسی‌ای تا زمانی که به یاد دارم، نبود که به دانشجویی که می‌خواهد پزشک شود مفهوم پزشک بودن در جامعه دگرگون شده ایران را توضیح بدهد. از تاریخ پزشکی در جهان و ایران، جایگاه و منزلت پزشکان و حکیمان در ایران را برای او بگوید. اقتصاد دارویی و نحوهٔ تولید دارو و نقش شرکتهای معظم دارویی و نیرنگ‌های شرکت‌های دارویی را برای او روشن کند. از تعامل با بیماران و همکارانش به روشنی بگوید. او در تمام سالهای تحصیل دانشگاهی‎اش نقش اخلاق و آداب اجتماعی به روز شده کشورش را فرا نگرفته. نمی‌داند نحوه چرخاندن اقتصاد شغلی‎اش بر چه اصولی استوار و در این راستا چه اموری برایش اخلاقی و چه کارهایی منافی اخلاق هستند.

– یک دانشجوی پزشک شده از این امور هیچ نمی‌داند؟
– اگر به او نیاموزانند از کجا بداند؟ سخن در آن نوشته فشرده‌ای، که در آغاز سخن اشاره فرمودید، نیاز به چنین برنامه جامع و کامل و شاملی بود که کوشیده شد با همکاران دل سوز در پی چاره در میان گذاشته شود.

– برای من باور کردنی نیست که این اصول و قواعد اخلاقی و مدیریتی در آموزش دانش پزشکی که در ارتباط مستقیم با مردم است در دانشگاه تدریس نشود.
– در این سه دهه انقلاب در ایران نظام اخلاقی مورد نظر، نظام دینی و بسیار مورد توجه نظام بوده است. من نمی‌‎خواهم و نمی‌‎توانم این نظام مذهبی را که بر اساس اصول؛ مدارا، ملایمت، همراهی، همدلی، عدل، مساوات، انصاف و مهر ورزی است در آموزش رشته پزشکی اکنون ایران ارزیابی کنم. به ظاهر گشایشی در این مورد مشاهده نمی‌‎شود. به ویژه مدیریت مدرن و اخلاق پزشکی اگر تدریس بشود در دروس اختیاری گنجانده خواهد شد نه اجباری! درس‌های سنگین، فراوان و مشکل اجباری دانش پزشکی فرصتی برای دروس اختیاری باقی نمی‌گذارد. این دو به روابط اجتماعی و نظم آن مرتبط و از دروس ضروری و نباید در گروه درس‌های اختیار قرار گیرد.

– در رابطه با دانش دندان پزشکی، در نوشته شده آمده بود که در دانشگاه فردوسی تدریس می‌شده اکنون هم تدریس می‌شود؟
– نمی‌‎دانم، تصور می‌کنم تدریس نمی‌‎شود. بر فرض تدریس هم شود، نیاز کنونی تکنولوژی پیشرفته نظام آموزشی «سمعی- دیداری- تکنولوژی دیژیتالی» کنونی را بر آورد نمی‌‎کند. شاید، در برخی از دانشکده‌ها دانشجو در مدت چند جلسه با آیین مطب داری آشنا شود ولی این آیین مطب داری عاری از محتوای نیازهای جامعه کنونی ایران است و خواهد بود. شاید به ساده اندیشی بیاموزد که سلامت یک کالا و پزشک هم فروشندهٔ ماهری است که باید با لبخند و ترفند کالای در دسترس خودش را به متقاضی، که دیده‌ام مراجعه کننده جویای سلامتی را مشتری خوانده بودند، بفروشد و بیشترین سود اقتصادی را نیز نصیب خود کند. در این دروس هیچگاه از: همراهی، تعاون، تعامل، تامل، تحمل، مهر، مروت، همکاری، گذشت، وجدان حرفه‌ای، عدل، انصاف، ارتباط گرفتن با بیماران، درک فرهنگی-اجتماعی آنان و لحاظ کردن تفاوتهای بیماران با یکدیگر را یاد نمی‌‎دهند. نمی‌آموزانند که سلامت کالا نیست و در مسیری به جز دارو و جراحی نیز می‌تواند به دست بیاید. یاد نمی‌‎دهند که با تغییر رفتار، تلقین اتکا به نفس، توجه به روان و فرهنگ فرد و الگوهای تغذیه‌ای کاری و حرکتی می‌توان سلامتی جسمی و روانی بیمار را فراهم کرد. مانند داستان مولانا نبض بیمار را به مهر و همدلی گرفت و از عشقش پی به دردش و از کمبود‌های عاطفی روانی او فهم کرد که آستانه تحمل بیمار در حال فرو پاشی است. طب غربی اکنون بنام «طب آفت* زا و طبابت ماشینی» دارد خودش را دگرگون می‌کند و به مسایل احساسی، روانی،

اجتماعی و گروه درمانی و نوعی از خود و شادی درمانی می‌رسد. در این باره به مقاله‌ام با عنوان: «بدن مغز** و شفا در دندان‌پزشکی» مراجعه فرمایید.

– همه این نکته‌های مهم در درس مورد نظر شما آموخته می‌شود؟
– نه، این نکاتی است که به عنوان نمونه و نیاز به تدریس برجسته و ذکر می‌‎شود. در درس مورد نظر مانند دروس دیگر هدف ذکر و آموزش جزییات مورد نیاز نیست، بلکه آموزش توانمندی ایست به دانشجو که بتواند بیاندیشد و توان تمیز و تشخیصی بیابد. توانی که خودش بتواند راه یابی و چاره جویی کند. این گونه از آموزش است که توان مدیریت کردنی را به دانشجوی در حال تحصیل و پس از تحصیل زمانی که وارد بازار کار می‌شود می‌دهد، که می‌تواند راه را از چاه و راه درست را از کژ راهه زینت شده و فریبنده تبلیغاتی، تشخیص و چاره اندیشی و انتخاب شایسته کند. اینجا است که نقش مدیریت در دندان پزشکی روشن و اشکار می‌گردد.

– می‌‎توان گفت که مدیریت همین توان تشخیص و انتخاب شایسته مورد نظر شما است؟
– از دید و نگاهی پویا و چند وجهی، اگر به موضوع نگاه کنیم، مقوله «مدیریت در دندان پزشکی»، با «مدیریت در پزشکی» و هر دو با دانش گسترده اصول مدیریت به گونه کلی مجزا و متفاوت‌اند. در نقش مدیریت، در آموزش دندان پزشکی و پزشکی، خوی‎گان، منش ونظام اخلاقی یا اتیک (Ethic) نقش پررنگ تری را بازی می‌کند. بیشتر آنچه که در مدیریت کلی به آن توجه می‌شود. اگر تعریف مدیریت را فرایند به کارگیری کارآمد سازمان، تشکیلات و سرمایه در برنامه ریزی و سازماندهی کار آمد و پویای منابع و امکانات هدایت و کنترل شونده برای دستیابی به اهدافی سازمانی و بر اساس نظام ارزشی مورد قبول جامعه بدانیم باید خوی گان یا اتیک را به آن افزود و خلاقیت و ابتکار- به معنای به کارگیری توانایی‌های ذهنی برای ایجاد یک فکر یا مفهوم جدید- را چاشنی آموزش این درس نمود. این درس را دیگر نمی‌توان «اخلاق پزشکی و آیین مطب داری» نامید. باید واژه و مفهوم کلی تری را که؛ هنر معماری، زیبایی تزیین داخلی، ظرافت روان‌شناسی، مردم‌شناسی و جامعه‌شناسی را هم در بر می‌‎گیرد آفرید و در تدریس به کاربرد.

– واژه مورد نظر شما چیست؟
– این انتخاب و نام گذاری را شاید بتوان بنابر پیشنهاد آقای دکتر علی شکفته راد با تعریف مفهوم واژه پر بار اتیک به فارسی نوین به نام فشرده «اتیک و مدیریت در دندان‌پزشکی» نامید ولی اکنون انتخاب عنوان مورد بحث، گفت و شنید شما و من، نیست. به هر نام، آیین مطب داری (یکی از واحدهای اختیاری) که در برخی از دانشکده‌ها با درخواست دانشجویان، به صورت پانل و نشست‌هایی، کنترل و ارزیابی نشده، با همت و دل بخواه اساتید برگزار می‌شود که در آن مباحثی را در مورد چیدمان تجهیزات دندان‌پزشکی، وظایف پرستار یا رفتار با مراجعه کنندگان به طور خلاصه و پراکنده، بیان می‌شود. ولی در آن هیچ بخشی در رابطه با توجیه رابطه پزشک و مراجعه کنده یا نیازمند به درمان‌های پیچیده و گران دندانپزشکی و بحث درباره حفظ اسرار بیماران، حد و مرزهای آن، موارد اخلاقی و ملاحظات قضایی و امنیتی از جمله مسایل و نکات گفته شده در آغاز گفت و شنید شما و من وجود ندارد.

– به باور و نگاه شما باید از تجربه غرب در این زمینه بهرمند شد؟
– به یقین از تجربیات تدوین و به زیبایی گروه بندی شده دانش مدرن مدیریت غرب، در آموزش و مدیریت دانش دندان پزشکی، باید بی‌‌‌نهایت بهرمند شد. در آن نوشته فشرده مورد نظر شما هم گفته شد که انسان پای بر شانه پدران و دیگران می‌نهد تا گامی فرا‌تر نهد. در این بین نباید تجربه‎های ارزشمند جهان مدرن و پیش رونده غرب را نادیده گرفت زیرا آنان با نگاه وسیع و آینده نگر خود این مسایل را پی‎گیری کرده و حتی رشته‌های متناسب با آن را نیز در دانشکده‌های دندان‎پزشکی خود تاسیس کرده‌اند. این تجربه‌ها و پیشرفت‌ها را نمی‌‎توان و نباید نادیده گرفت و گذشت. به ویژه مسایل علمی چنان پیچیده و تخصصی شده است که نگاه مسدود و تک بعدی، متخصص یک رشته، قادر به حل و فصل مشکلات نخواهد بود. در بسیاری از راه یابی‌ها و برنامه ریزی‌های آموزشی نیاز داریم که از چند رشته تخصصی پیوسته و متخصصین وابسته مانند برنامه ریز نرم افزاری، روان‌شناس و جامعه‌شناس و دیگران یاری و کمک خواهی شود. دانش آموزشی غرب با نگاه آینده نگر خود این مسایل را پیگیری کرده و حتی رشته‌های متناسب با آن را نیز در دانشکده‌های دندانپزشکی خود تاسیس کرده‌اند. برای نمونه وجود رشته تخصصی دندانپزشکی سال داران در برابر دندانپزشکی کودکان شاخص‌ترین مثال این دگرگونی است. دو دندان پزشکی که که از یک دانشکده بیرون آمده‌اند در برخورد با این دو گروه نیازمند درمان به دو زبان، دو روش، و مفاهیم مرتبط برآن و دو گونه تجهیزات‌اند. باید دو گونه گفتگو و کار کنند. بگذاریم و بگذریم.

– درمورد اخلاق یا اتیک هم ناگزیر از بهره گیری دانش و تجربه غرب هستیم؟
– درست است که خاستگاه اخلاق و فرهنگ در شرق و خاوردور و میانه ونزدیک است، ولی هر دو دوشا دوش یک دیگر رشد و گسترش یافته و می‌یابند. ما در شرق، اخلاقی‌تر، احساسی‌تر و انسانی‌تر از غرب رفتار می‌کنیم و ازنظرتاریخی غنی‌تر هم هستیم ولی باور کنیم که علوم و دانش فراوانی در باره کنش و واکنش‌های اخلاقی- و‌‌ همان واژه اتیک- خاستگاهش اگر در شرق بوده در بستر تجربه و دانش غرب فرم گرفته و منضبط و به گونه حقوق انسانی و قانون حقوق بشری در آمده است. می‌بینید که ما هنوز در شرق داریم به ناحق و بسیار ظالمانه سر می‌بُریم! و بزرگان و متفکرین ما هم تماشاگرند!

– و راه و کار چاره چیست؟
– می‌گویم «کار فرهنگی بیشتر و سنجیده‌تر» ولی شما من را از ورود به این موضوع معاف بدارید که جایش اینجا نیست.

– ممنونم.
– من هم.

*-پزشکی آفت زا، قتل عام پزشکی ایلیچ، ایوان ترجمه شیخاوندی
**-. در دهه پایانی قرن بیستم میلادی گروه تحقیقاتی «Bill Moyers and Affairs Television» دراین زمینه فعالیت چشم گیری داشته‌اند و نتایج کار خود را در سریال‌های رسانه‌ها به نمایش و کتابی با عنوان «Healing and Mind» منتشر کرده‌اند (Doubleday ۱۹۹۳) همپنین مؤسسه علوم معرفت‌بخشانه (The Institute of Noetic Sciences) که موسسه تحقیقاتی در شمال کالیفرنیا است (موسس این سازمان پژوهشی ادگار می‌چل، فضانورد آپولو ۱۴ است). این موسسه بر روی موضوعات خودآگاهی (consciousness)، حس (perception)، اعتقادات (beliefs)، حواس (attention)، نیت (intention) و ادراک (intuition) تحقیقات فرا-علمی انجام می‌دهد. که در این نوشتار بسیار آز آن بهره برده شده است.

منبع:دندانه

 

دکتر رحیم شرمین و کلینیک تخصصی چند منظوره اش در واشینگتن دی سی
دکتر امیر اسماعیل سندوزی

که عشق آسان فتاد اول ولی افتاد مشکل ها.
مطب‌داری و مدیریت‌های دانش پزشکی، در کشور آمریکا، که در کمتر از یک قرن مرکز اقتصاد و سرمایه‌داری جهان مترقی و رقابتی، خرد کننده ولی قانونمند، بر تمامی ارکان زندگی اجتماعی فرد فرد افراد اجتماع‌اش سایه‌ای سنگین و سازنده افکنده نه آسان است نه خالی از خطر. تا کله چرخ داده‌ای خورندت.

در ینگه دنیا که حالا شیطان بزرگ و سلطان بی‌تخت و تاج جهان شده، بعد از تکنولوژی و صنعت در پرتوی علم و تجارت، وکالت حرف اول را می‌زند. وکلا هم، تنها نمی‌توانند حریف میلیاردها، سرمایه و ثروتی شوند که ورزیده و زبده‌ترین وکلای مدافع را در اختیار و شریک شرکت‌شان دارند. به همین دلیل هم وکلای بی‌نصیب از این سفره گسترده سرمایه‌داری پیشرفته، به هم تافته و بافته‌اند تا اسفندیارش نگسلد. “فِرم”ها یا شرکت ها و بنیادهای وسیع چند منظوره کار وکالت و مبارزه قانونمند اشتراکی را به وجود آورده‌اند که زبده‌ترین دانشجویان دانشکده‌های حقوق را در زمان تحصیل و پیش از ورود به بازار کار شکار می‌کنند! رعایت قانون در پرتوی وکالت، ممر زندگی گروهی است که بدون یاری آنها نمی توان شاغل شغلی موفق بود.

بنابراین، اشتغال در هر حرفه‌ای، تلاش برای بقا در پرتوی قانونی است که به دقت مراعات و نظارت و اجرا می شود. با دست خالی و به اتکای تجربه و دانش، وارد عرصه رقابتی درهم تنیده بهداشت و درمان چند صد میلیارد دلاری شدن، کار آسانی نیست. برای ورود در این عرصه از، نظام سرمایه‌داری، که براساس نظم و قانون کار می کند و حافظ منافع عمومی و سرمایه های هنگفت بخش خصوصی است نظام سرمایه داری، بند و سدهای محکم و استواری فراهم کرده که حفظ سرمایه از اهم واجبات نظام سرمایه داری پویا است. سرچشمه را هم با بیل نمی گیرند، سد بتون آرمه می‌سازند و ساخته‌اند.

برای ورود به این منبع کار و سرمایه باید اجازه کار گرفت و امتحان مربوط به دو بُرد آمریکا و ایالتی را، برای رشته دندان‌پزشکی، داد و قبول شد. آسان نیست و آسان نمی‌گذارند کسی وارد شود. این اولین خان از هفت خان رستم است برای ورود و اشتغال به حرفه دانش پزشکی.

خان بعدی اعتبار بانکی است. تا اعتبار بانکی نداشته باشید یک گام نمی توانید از گام نخست فراتر بردارید. بی ضمانت و اعتبار بانکی، کسی در امریکا کاری نمی‌تواند بکند مگر اینکه سرمایه هنگفتی داشته باشد که بازهم ناگزیر در بانکی به امانت بگذارد تا کسب اعتبار کند. هرکس، باید دست‌اش را رو کند و به مسوولین کشور سرمایه‌دار نشان دهد که دستش پر و سرمایه‌اش به گونه صریح و روشن، در اختیار بانکی از بانک‌های آمریکایی و در تیر رس بنیادهای تیز هوش مالیاتی است. همه چیز باید نوشته، منظم، مستدل و گزارش قانونی شود. دروغ و کلک هم ممکن نیست. اگر کشف شود بنیان‌کننده است.

خان سوم موضوع زمان و مکان دو مقوله ارزشمند جهان سرمایه داران است. زمان، به هر عنوان، به گونه توان کار و تولید، در اختیار خواستار رقابت است ولی مکان را هکتاری، مالک شده، یا خریده‌اند و با وجب و “فوت” و “فیت” می‌سنجند و به شما معمولن اجاره، ولو نود و نه ساله، می‌دهند تا مالکیت از اختیار مالکان بزرگ به در نرود. نه‌تنها مکان بلکه فضای، ولو در آسمان هم باشد، مالک و صاحب و بها و قیمت دارد.

خان دیگر، اگر از این سه خان بگذرید، خان تهیه و نسب تزیینات، تجهیزات و لوازم است که به اعتبار و سود ماهیانه بانکی می خرید و مصرف می‌کنید. در رشته دندان پزشکی انحصارن در اختیار کمپانی های رقابتی قدرتمندی است که نگهداری و سرویس اش نیازمند سازمان ها و هزینه های ویژه ایست.

خان پنجم فراهم آوردن نیروی کار ورزیده و تخصصی است که دارای حامیان حق گیر سازمان یافته ای هستند که تشکیلات و ارگان هان حرفه ای و سندیکاهای مجهز به گروه یا تیم وکلای کار کشته ای هستند که با اولین تخطی شما به همکاران عزیزتان، شما را “سو” می کنند. یافتن همکار، شاید آسان باشد ولی نگهداری آنها مشکل است، مگر اینکه به حقوق شان احترام بگذارید و رضایت شان را بخرید!

همه این خان های را که پشت سر گذاشتید. جلب اعتماد مردم و فراهم آوردن مراجعه کننده مشکل دیگری است که نیازمند شرح و بسط مفصلی است که خواهم نوشت.

از غول بیمه و مالیات بر در آمد هم هیچ نمی نویسم، که مو را از میان ماست و سوزن را از انبار کاه بیرون می کشند و با جریمه وصول می کنند.

می‌پردازم به همکار و دوست دیرینه‌ام که زبان مادریش فارسی، فرهنگ پرورشی‌اش مذهبی- اسلامی- ایرانی و سنت‌گرای شرقی است. نه در کودکی و نوجوانی، بلکه در بزرگ سالی و بلوغ کامل در دانشکده دندان‌پزشکی دانشگاه تهران درس خوانده. آسیستان بخش جراحی دانشکده دندان‌پزشکی دانشگاه فردوسی مشهد و چند سالی هم، در انگلستان خوانده و در ایران به کار آموزشی و تا استادی دانشگاهی پرداخته، مرد خانه و خانواده و اخلاق و تکالیف اخلاقی فرهنگی است. داشت به رفاه دلخواهش می رسید که، در کشورش انقلاب می شود و برای به سربازی اجباری نرفتن دو پسرش، نا گزیز از گریز و مهاجرت به آمریکا می‎شود. با یک چمدان لباس و سوقات در ۵۰سالگی برای دو ماه دیدار فرزندش وارد آمریکا می‌شود و ماندنی می‌شود!

می‌خواند تا با فرهنگ و نظم کشوری که باید درآن زیست کند و ریشه بدواند و خانواده اش را بیاورد و اداره کند آشنا شود و اجازه اقامت و کار بگیرد. این به معنای از هر آنچه کرده، ساخته و فراهم نموده گذشتن و از “ب” ی بسم الله آغاز کردن است!

همسر، فرزند، مسوولیت، درآمد و دلبستگی‌هایی داشتن و پشت سر نهادن از استادی به دانشجوی ساده‌ای مبدل شدن، گفتن‌اش سهل است و عمل نمودنش دل شیر می‌خواهد و صبر ایوب. هر دو را داشت و کرد.

در سال ۱۹۸۸ به واشینگتن آمد. اندیشید که دو امتحان برد دندان‌پزشکی را بدهد. سالی خواند تا موفق شد و در دانشگاه جرج تاون، با عنوان استاد میهمان و دعوت شده به مطالعه پرداخت. برایم تعریف کرد که:

«فضا و مکان در این شهر که نمی‌خواهند و نمی‌توانند به فضا و طبیعت سبزش بیش از این تجاوز کنند بسیار گران و کمیاب است. مطب‌های وسیع و گشاده فضای خصوصی بسیار کم و نادر است. مردم هم محافظه کارانی هستند که گویی شبها هم با کراوات و پوشت می‌خوابند و خواب مراوده و رفت و آمد کردن با گروه و طبقه خودشان را فقط می بینند. به ظاهر جامعه‎ای آزاد و کشور فرصت های طلایی و مساوات اجتماعی اند. ولی در پنهان نهادی طبقاتی اند که حرکت از طبقه ای به طبقه دیگر بر اساس لیاقت و میزان ثروت ممکن است ولی آسان نیست مگر با دست یابی به فرصت و کیاست است. اگرچنین شانس وفرصتی نباشد، در یک محل و گروه زاده و رشد و فنا می‌شوند! هنر تنظیم‌کنندگان و برنامه ریزان اجتماعی آمریکا به وجود آوردن یک طبقه میان در آمداست که حامی طبقه الیت و سرمایه داران عمده اند. سپر بلایی هستند بین سرمایه داران و نیروی کار یا طبقه کم درآمدی که به هوشیاری شگفت آوری بوسیله سندیکاها کنرل واداره می شوند. این سندیکاهای توانمند و کارساز از قدرت شگرف همان طبقه سرمایه دار استفاده و زیر نظر نظامی پویا اداره می شوند.

«کشور چند ملیتی و چند فرهنگی برای خودش مقرراتی نا نوشته دارد که هنوز هم بر اصول روابط اجتماعی شان حاکم و پا برجاست. مراجعه به پزشک و دندان‌پزشک هم از این گروه بندی منظم نا نوشته بی‌نصیب نیست. الیت یا طبقه سوپر در آمد برای خودش یک جامعه به تمام معنای بازی است که کوشنده را در خودش می پذیرد ولی برای خودش امکانات اجتماعی خاصی دارد که دور از نژاد پرستی ولی در مقررات اجتماعی موجود محدود است. گروه یا طبقه سوپر مرفه نیازمندی‌های اجتماعی، خانه و محلات گران بهای خودشان را دارند. گروه بالایی میان درآمد هم برای خودشان امکاناتی فراهم دارند. هم چنان که گروه میان و پایین درآمد هم، چنین اند. گرچه هر سه گروه «Middle Income Class» خوانده می‎شوند. ولی بین «High Middle Income Class» با گروه کم درآمد طبقه میان درآمد تفاوت بسیار است.

«با سرمایه بزرگ و میلیون دلاری می توان مطب مجهز در مکان گران نشین و بیماران مجهز و لوکس طلبی داشته باشید، ولو رنگین پوست باشید، ولی یک مطب متوسط در چنان ناحیه ای بی مراجعه کننده خواهد بود و برعکس. یک مطب متوسط در ناحیه اعیانی نمی تواند از عهده مخارج و مالیات بر آید.

«بنابراین، هرکس با سرمایه و هزینه ای که می کند بیماران خاص خودش را خواهد داشت. با دست خالی فراهم کردن مطب ممکن نیست. با کسب اعتبار و وام بانکی باید به طبقه و گروه خاصی خدمت دهی که درآمد بیشتری به شما می دهند. در ضمن امکانات وسیع تری از نظر تنوع رشته های تخصصی گوناگون دندان پزشکی را بتوانی در یک محل با کلینیک گوناگون داشته باشی.

«کلینیک دندانی‌پزشکی که من اداره می‌کنم ۲۰ سال سابقه کاری و کارمندانی در رشته های گوناگون مورد نیاز مردم دارد که در این مدت با من همکار بوده و به گروه کم درآمد جامعه امریکایی مقیم ناحیه ای از واشینگتن دی سی خدمت می کند.»

مطب فعلی دکتر رحیم شرمین با تخصص جراحی فک و صورت در شمال غربی واشینگتن دی سی در یک محله کم درآمد که بیماران کم درآمد را خدمت می دهد قرار دارد. این کلینیک دندان پزشکی چند منظوره به نحو چشم گیری از بیماران کم درآمد، درآمد کافی ای می سازد که کلینیک های دیگر با هزینه فراوان تری ممکن است به دست آورند. تمام رشته های تخصصی را به جز ارتدونسی گران را دارد و هفته ای هفت روز، حتا روز های شنبه و یک شنبه که کارگران و گروه کم درآمد آزادند از ۹ صبح تا ۵ بعد از ظهر با ۹ دندان پزشک ۴ نرس تمام وقت و ۴ نرس نیمه وقت ۴ کارمند دفترى تمام وقت و ٢ کارمند دفترى نیمه وقت، بطور متوسط روزانه ۵٠ بیمار تحت درمان قرار می‌گیرند.

جالب اینکه به علت رضایت کتبى و تلفنى بیماران مراجعه کننده به این کلینیک شوراى شهر واشنگتن روز ۶ أوریل ٢٠١٠ را بنام روز دکتر شرمین نامگذارى کرده و لوح یاد بودی هم برای نصب در کلینیک به ایشان اهدا شده است.

این نکته سبب خوش حالی و شادمانیم شد. در ۱۸ ماه می امسال۲۰۱۵ در سفری به واشینگتن دی سی و دیداری از ایشان و کلینیک چند منظوره شان دیدن کردم و این خدمت را به ایشان حضورن تبریک گفتم.

دکتر سندوزی
فور اس رنچ کالیفرنیای جنوبی
می ۲۰۱۵

منبع:دندانه

 

نشانگان کارپال تانل (تونل کارپال) یکی از شایع‌ترین اختلالات ناحیه دست است که در نتیجه فشردگی عصب مدین در ناحیه مچ ایجاد می‌شود. هر عاملی که باعث کاهش سایز تونل یا افزایش سایز بافت‌های داخل تونل شود باعث این نشانگان می‌شود.
دندان‌پزشکان از جمله افرادی هستند که به دلیل شرایط کاری و استفاده بیش از حد از مچ و انگشتان دست، به این بیماری مبتلا می‌شوند.

علل و عوامل:
این عارضه معمولا به دلیل استفاده بیش از حد از مچ دست به ویژه در موارد کارهای ظریف و تکراری ایجاد می‌شود و اصولا به دنبال انجام مکرر کارهایی که با دست و مچ انجام می‌شود علایم آن بروز می‌کند. شیوع این بیماری در دندان پزشکان، خانم‌های خانه دار بین سنین ۳۰-۴۰ سال، کاربران کامپیو‌تر، نجاران، تصویرگران، کارگران، قصاب‌ها و مکانیکهای خودرو و رانندگان ماشینهای سنگین بیشتر است؛
این اختلال همچنین متعاقب بعضی از بیماری‌ها به واسطه التهاب و تورمی که ایجاد می‌شود، نیز مشاهده می‌شود از جمله این بیماری‌ها می‌توان به دیابت، کم کاری غده تیروئید، روماتیسم‌های مفصلی، حاملگی، نارسایی کلیه، شکستگی‌ها و صدمات، تومور‌ها و کیست‌ها و نیز الکلیسم اشاره کرد. ولی در خصوص علل شغلی حرکات تکراری مچ و انگشتان و ارتعاش بسیار موثرند.

علائم و نشانه‌ها:
۱-درد. این درد بیشتر در انگشت شست، نشانه و میانی است و به سمت ساعد و بازو هم کشیده می‌شود و شب‌ها افزایش می‌یابد همچنین این درد با افزایش استفاده از دست مثل زمان رانندگی یا خواندن روزنامه افزایش می‌یابد و با تکان دادن و فشار به کف‌‌ همان دست کاهش می‌یابد.
۲- بی‌حسی و سوزش در انگشت شست، نشانه و میانی که به سمت ساعد و بازو کشیده می‌شود.
۳- احساس فشار در یک یا هر دو دست که گاهی این علایم متوجه ساعد می‌شود در موارد شدید‌تر حتی شانه‌ها هم درگیر می‌شوند.
۴- فلج انگشتان شست، اشاره، میانی و نصف انگشت چهارم در بعضی موارد
۵- عدم توانایی در گرفتن اشیاء و افتادن اشیا از دست
۶- تغییر شکل ناخن‌ها و خشکی پوست دست و انگشتان
۷-حساسیت به سرما
این علائم اغلب شب‌ها تشدید شده و با حرکات تکراری و قوی دست بد‌تر می‌شود. در برخی موارد صاف کردن یا تکان دادن دست باعث بهبود علائم می‌شود. گاهی عدم توان انجام حرکات دقیق انگشتان و ضعف حرکتی نیز گزارش می‌شود. قدرت نگه داشتن وسایل کم می‌شود و گاهی حتی بیمار قادر به بستن دکمه‌های لباس نیز نیست.

تشخیص:
۱-گرفتن تاریخچه بیماری که کمک بسیاری به تشخیص می‌کند
۲- انجام معاینات فیزیکی توسط پزشک
۳-گرفتن نوار عصب
۴- در مواردی که بیمار علایم بالینی واضح نداشته باشد از‌ام. آر. آی جهت تشخیص بیماری استفاده می‌شود.

درمان:
۱-درمان حمایتی شامل:
محدود کردن استفاده از دست یا تغییر شیوه استفاده از آن
استفاده از آتل (یک وسیله بی‌حرکت کننده)
ورزش
۲- درمان دارویی
۳- درمان جراحی

توصیه‌های لازم در درمان حمایتی:
۱- از تکرار اعمالی که باعث شروع درد می‌شود خودداری نمایید در صورتی که امکان توقف فعالیت‌ها وجود ندارد، فعالیتهای خود را کاهش دهید یا به نحوی تغییر دهید که مچ دست تحت فشار نباشد.
۲- استرس به همراه فعالیت می‌تواند صدمه بیشتری وارد کند بنابراین کنترل استرس نقش بسزائی در کاهش درد دارد.
۳- در صورت استفاده از آتل باید روش صحیح پوشیدن آن را یاد بگیرید.
۴- توجه داشته باشید که آتل حرکات را محدود می‌کند و در ابتدا باعث بیشتر شدن درد می‌شود ولی با استفاده مداوم، متوجه اثرگذاری و کم شدن درد می‌شوید.
۵- از حرکات تشدید کننده درد بپرهیزید
۶- پیروی از برنامه‌های فیزیوتراپی از سفتی و سختی مفاصل و اختلال در عملکرد عضلات مربوط به مفصل و ارگانهای اطراف آن به هنگام پوشیدن آتل پیشگیری می‌کند.
۷- از خم کردن مچ دست بپرهیزید.
۸- زمانی که در حالت دراز کش هستید دست خود را بالا‌تر نگهدارید
۹- از دست سالم برای استفاده از موس کامپیو‌تر استفاده کنید

سندرم تونل کارپال و ارتباط آن با دندانپزشکی
سندرم تونل کارپال و ارتباط آن با دندانپزشکی

به طور کلی برای پیشگیری از از این بیماری به خصوص در بین دندانپزشکان رعایت نکات ذیل توصیه می‌شود:
– هنگام انجام کارهای درمانی به وضعیت و نحوه قرار گرفتن مچ دست توجه کنید.
– از انجام حرکات تکراری و اعمال فشار و نیروی زیاد در مدت طولانی تا حد امکان خودداری کنید. استفاده مداوم و بی‌استراحت از توربین یا انگل (که سنگین‌تر است) می‌تواند آسیب زا باشد.
– برای جلوگیری از اعمال فشار به یک نقطه خاص از مچ دست، در درمان‌های طولانی مدت، پوزیشن خود و بیمار را به صورت منظم عوض کنید.
– برای استراحت دادن به مچ دست می‌توانید در ساعات غیر کاری از مچ بند‌های طبی استفاده کنید.
– برای کنار زدن بافت نرم به خصوص در بیماران دارای لپ! از پرستار خود کمک بگیرید.
– دستتان را کمتر در معرض ارتعاش قرار دهید!
– اصلاح برخی از خطاهای لابراتوار را به خودشان بسپارید!
– به مدت طولانی و در یک حالت کار نکنید. هنگام کار استراحت متوالی داشته باشید.
– هر وقت در دستتان احساس درد و بی‌حسی کردید، دست از کار بکشید.
– در صورت احساس هر گونه ناراحتی و وجود علایم سریعا به پزشک مراجعه کنید تا نسبت به تشخیص و درمان به موقع اقدام کند.
– در بانوان معمولا این مشکل در دوران بارداری بروز می‌کند و پس از بارداری کاهش پیدا می‌کند ولی گاهی، این مساله ادامه دار خواهد شد که نیازمند پیگیری و درمان است و حتی در طول بارداری می‌توان با درمان به موقع و تزریق موضعی، به کاهش علایم کمک کرد.
– جدا از درمان‌های دندان پزشکی، استفاده نادرست از کیبورد و ماوس رایانه باعث بروز این عارضه می‌شود که خود نیازمند توجه خاص است.

منبع:دندانه

 

از کار افتادن مطب‌های دندانپزشکی در آمریکا به دلیل حملات سایبری باج‌افزارها

حدود ۴۰۰ مطب دندانپزشکی در سراسر آمریکا به دلیل ابتلای سیستم‌های دیجیتال خود به ویروس رنسامور (ransomware) از ارائه خدمات به بیماران خود بازمانده‌اند. رنسامور یک باج افزار است که سیستم‌ها را قفل و استفاده از آن‌ها را منوط به پرداخت پول می‌کند.

سی‌ان‌ان اواخر آگوست ۲۰۱۹ با گزارش این اتفاق، اعلام کرده است تعدادی از دندانپزشکان آمریکایی به برنامه‌های مدیریت مطب، پرونده‌های دیجیتال بیماران، عکس دندان‌ها و نرم‌افزارهای مالی خود دسترسی ندارند و خدمت‌دهی آن‌ها فلج شده است.

چند روز پیش دو شرکت Percsoft و Digital Dental Record که ارائه‌دهنده نرم‌افزارهای مدیریت مطب هستند به مشتریان خود اعلام کرده‌اند نرم‌افزارهایی که از آن‌ها برای اتصال به مطب‌ها استفاده می‌کنند به رنسامور آلوده شده و مجبور هستند تک‌تک بر روی آن‌ها کار کنند.

حمله ویروس‌ها، مطب ۴۰۰ دندانپزشک آمریکایی را فلج کرد!
حمله ویروس‌ها، مطب ۴۰۰ دندانپزشک آمریکایی را فلج کرد!

برنا سدلر، سخنگوی شرکت Digital Dental Record به سی‌ان‌ان می‌گوید: «قطعاً ما در حال ترمیم سیستم‌ها هستیم، اما این یک فرایند علمی، طولانی و سخت است و زمان می‌برد. تا به حال از ۴۰۰ مطب، مشکل ۱۰۰ مطب حل شده است.»

یک دندانپزشک که در ایالت ویسکانسین مطب خصوصی دارد می‌گوید: «ما چند روز گذشته به این دلیل که نمی‌توانستیم از دندان بیماران عکس بگیریم، از پذیرفتن نیمی از آن‌ها معذور شدیم.»

سایت فنی ZDnet، نوشته این ویروس از خانواده Sodinokibi است و تعدادی از شرکت‌ها با پرداختن پول به باج افزارها توانسته‌اند کامپیوترهای مشتریان خود را رمزگشایی کنند.

تعداد حملات این قبیل ویروس‌ها در آمریکا سال ۲۰۱۸ نسبت به سال قبل آن کاهش یافته، اما مؤسسات عمومی، به دفعات بیشتری مورد این حملات قرار گرفته‌اند و این نشان می‌دهد نرم‌افزارهایی که مورد استفاده عموم مردم هستند و از طرف دیگر امنیت سایبری کمتری دارند بیشتر در معرض این ویروس‌ها قرار می‌گیرند. اگرچه FBI قادر است از افرادی که بیشتر در معرض این خطر هستند محافظت کند، اما برای نرم‌افزارهایی که به این باج افزارها آلوده شده‌اند نمی‌شود کار زیادی انجام داد.

منبع:دندانه

 

منصف باشیم

سید رامین زگرد
وکیل پایه یک دادگستری

اولا اکثریت مطب پزشکان دارای کارت خوان هستند ، و اقلیتی در میان این صنف در مطب ها از کارت خوان (دستگاه پوز) استفاده نمیکنند.

ثانیا در هر صنف متخلف به قصد فرار مالیاتی و یا غیره وجود دارد و تعمیم آن به عموم آن صنف صحیح نیست. (ضمنا صرفا با نصب کارت خوان نمیشود جلوی فرار مالیاتی را گرفت و مسئله فراتر از این حرف ها میباشد که بحث خودش را دارد)

ثالثا مشکل بلد نبودن و عدم اشنایی پزشکان به سیستم دیجیتال و استفاده از کارت خوان و …نیست که همه افراد و نهاد ها با به سخره گرفتن این قشر به آن میتازند. مشکل اینجاست اداره دارایی بخشنامه ای دارد که پزشکان کارت خوان مطبشان را در سایت اداره مالیاتی کشور ( ظرف مهلت چند روزه ای)ثبت کنند ، که سایت به اکثر پزشکان پاسخگو نیست و ایراد در قسمت ثبت نام در سایت است نه عدم اشنایی با روش استفاده از کارت خوان ، این مسئله در کشور ما در همه موارد مسبوق به سابقه است (مانند مشکل مردم برای ثبت نام برای دریافت یارانه، بیمه سلامت، کارت سوخت و…. )که متاسفانه علت آن نیز وجود برخی مدیر نا کار آمد است که قبل از ایجاد زیرساخت های مربوطه دستور اجرای طرحی را میدهند.

رابعا به نظر حقیر گویا پزشکان محترم باید قسمتی از این مشکل را در صنف خود و سازمان نظام پزشکی و …جستجو و بازخواست نمایند ، و دلیل این امر را بخواهند که چرا نامه ارسالی به اداره دارائی که حدودا یک صفحه است اینقدر مبهم و غیر مصرح تنظیم شده، که چنین برداشت هایی از آن بشود، مگر در سازمان مربوطه مشاوری برای تنظیم مکاتبات ندارند، مسئول مربوطه و امضاء کننده نامه اگر در رشته خودش (مثلا پزشکی و …)متبحر است دلیل نمیشود با قلم فرسایی بی مورد و نرساندن درست مطلب ، صحنه را برای توهین به همکارانش فراهم کند ، این نامه به قول وکلا میتوانست در سه خط به صورت موجز و مختصر تنظیم و ارسال میگردید تا بدخواهان نتواننداز آن برداشت غلط و متعاقبا اقدامات هدف دار خویش را انجام دهند.

خامسا این هجمه که علیه این قشر تحصیل کرده ایجاد شده بلاشک در راستای به حاشیه راندن متخصصین در هر رشته توسط عده ای معدود ،خاص ، و معلوم الحال است که کاملا هدفمند بوده و صرفا به دنبال فراری دادن ، خسته کردن ، نا امید کردن ، بی اهمیت کردن متخصصین و نخبگان کشور هستند که متاسفانه صدا و سیما و بسیاری از خبرگزاری ها خواسته یا ناخواسته به آن دامن میزنند.

لازم به ذکر است در خصوص وکلا و مهندسین و … نیز چنین رفتاری به انحاء مختلف در جریان است ، از جمله حذف ظرفیت کنکور و محدودیت در پذیرش این رشته ها و به سر کار آوردن افراد فاقد تحصیلات کافی، نخبه ،و … در رشته هایی که با جان و مال و ناموس هموطنان مستقیما در ارتباطند و بدیهیست کوچکترین ضربه به این موارد غیر قابل جبران است

منبع:دندانه

 

کتاب نگاهی نو به مدیریت مطب و کلینیکهای دندانپزشکی به تازگی توسط نشر دندانه منتشر شده است. این کتاب تالیف و ترجمه دکتر شهاب دانشور، دندانپزشک و انسان‌شناس پزشکی و عضو تحریریه پایگاه خبری دندانه، است.

دکتر شهاب دانشور در مقدمه این کتاب آورده است:

درباره کتاب نگاهی نو به مدیریت مطب و کلینیک‌های دندان‌پزشکی
درباره کتاب نگاهی نو به مدیریت مطب و کلینیک‌های دندان‌پزشکی

«به عنوان دندانپزشکی که در دانشگاه‌های داخلی درس خوانده و در حال حاضر در حال ادامه تحصیل در رشته های علوم انسانی در خارج از کشور است، متوجه شده‌ام که رویکردهای کل‌نگر، منطق شناخت بیماری، فلسفه درمان، اقتصاد سلامت، اخلاق زیستی و در کل روشهای حل مسأله به دانشجویان رشته های پزشکی تدریس نمی شود و اگر هم در خلال درسها گریزی به آنها زده شود، زیر بار انبوهی از اطلاعات بیولوژیک دفن شده و فقط در هنگام برخورد با مشکلات، نبود دانش و مهارتهای مربوط به علوم انسانی گریبان پزشکان و دندانپزشکان و دیگر همکاران را می گیرد.
متأسفانه انجمنهای تخصصی و عمومی دندانپزشکی نیز توجه چندانی به افزایش دانش و مهارت دندانپزشکان در این زمینه ها ندارند و تمام نظر و نگاه خود را به تکنیکها و روشهای درمانی معطوف کرده اند. حال آنکه اگر یک دندانپزشک توانایی اعمال بهترین روشهای درمانی و پیچیده ترین پروتزها و ایمپلنتها را داشته باشد، ولی نتواند بیمار را به خوبی توجیه کرده و روند درمانی، عواقب مثبت و منفی آن و دیگر مسایل حاشیه ای را به بیمار تفهیم کند، بیمارش را از دست خواهد داد و یا حتی با شکایت و ناراحتی او مواجه خواهد شد.
از آن سو و با ورود “بازاریابان” به مبحث مدیریت در دندانپزشکی، این مبحث به مسأله “عرضه و تقاضا” فروکاهیده است و روشهای زرد و بازاری در فروش هرچه بیشتر خدمات دندانپزشکی تجویز می شود. گویی دندانپزشکان گروهی فروشنده اند که باید با داغ کردن بازار خود به هر شیوه ای سود بیشتری حاصل کنند. تقلیل موفقیت یک دندانپزشک به فروش بیشتر البته دور شدن از روح پزشکی است. درمان موفق، رابطه بلندمدت و دلسوزانه با بیماران، آرامش در محل کار و نظم و ترتیب در امور عواملی است که نه تنها باعث موفقیت مالی بیشتر می شود بلکه تضمین کننده ارضای روحی پزشکان نیز هست. به همین دلیل آموزش مدیریت باید این راستا را در پیش بگیرد و از دامن زدن به فرایندهای بازاری و زرد پرهیز کند.»

کتاب نگاهی نو به مدیریت مطب و کلینیکهای دندانپزشکی به چه افرادی توصیه می‌شود:

* کتاب نگاهی نو به مدیریت مطب و کلینیکهای دندانپزشکی، کتابی ضروری برای دانشجویان دندانپزشکی است زیرا به آنها نحوه برخورد با مسأله را یاد می دهد، به آنان می‌آموزد که خارج از چهارچوب بیندیشند و ضرورت نیاز به آموزش علوم انسانی را در دانشکده های پزشکی را به آنان یادآور می شود.

* کتاب نگاهی نو به مدیریت مطب و کلینیکهای دندانپزشکی برای دندانپزشکان جوان کتابی بسیار کاربردی است. چرا که به آنها یاد می دهد که پیش از تأسیس مطب چه نکات جامعه شناختی، فرهنگی و اقتصادی را باید در نظر بگیرند و به اصطلاح بی‌گدار به آب نزنند و سرمایه اندک خود را به خطر نیندازند.

* کتاب نگاهی نو به مدیریت مطب و کلینیکهای دندانپزشکی برای دندانپزشکانی که مطب خود را تأسیس کرده اند، بسیار لازم است. زیرا به آنها یاد می دهد که چگونه فضای داخلی مطب خود را متناسب با بیمارانشان نظم و سیاق بدهند. بروشور و تبلیغات موثر تولید کنند و کارکنان مطب را به صورت نظام مند مدیریت کنند.

* کتاب نگاهی نو به مدیریت مطب و کلینیکهای دندانپزشکی برای دندانپزشکانی که سالهاست در مطب خود مشغول به کار هستند نیز به کار می آید؛ زیرا روشهای بهینه کردن مدیریت مطب، مدیریت هزینه ها و مواد و وسایل را به آنها آموزش می دهد. این کتاب همچون یک دوره آموزش مدون و مداوم نکاتی را به این دندانپزشکان یادآوری می کند که ممکن است در اثر مشغولیت بسیار از یاد برده باشند و به آن بی توجه باشند، حال آنکه تداوم موفقیت مطب آنها در گروی رعایت این نکات است.

* کتاب نگاهی نو به مدیریت مطب و کلینیکهای دندانپزشکی برای انجمنهای علمی دندانپزشکی نیز کتابی مفید است. زیرا یک دندانپزشک با دی علوم انسانی و مدیریتی آن را نوشته است و در حقیقت ترکیبی از علم و تجربه است. اگر هدف اصلی انجمنهای علمی دندانپزشکی ارتقا دانش و مهارتهای دندانپزشکان است، این کتاب می تواند بسیار یاری کننده باشد.

این کتاب را می‌توانید به صورت آنلاین از طریق سایت نشر دندانه سفارش دهید.

منبع:دندانه

 

ترجمه دکتر مهری رومیانی

درمان‌های دندان‌پزشکی بدون لبخند بیماران ارزش ندارد. بیمار خشنود و راضی در یک مطب دندان‌پزشکی به معنی ویزیت‌های بیشتر و بیماران بیشتر و به تبع آن درآمد بیشتر خواهد بود. مسئله مهم این است که یک رابطه قوی و محکم بین بیماران و پزشک برقرار باشد. این به‌آن معناست که کار و خلاقیت بیشتری از پزشک انتظار می رود و این چیزی فراتر از گذاشتن چند مجله خانوادگی در اتاق انتظار است. درحالی‌که یک ملاقات”دوستانه” اختصاصی و بدون درد و کارامد را از یک دندان‌پزشک انتظار داریم، راه‌های دیگری هم هستند که می‌توانند برای بیماران تجربه خوشایندی از ملاقات با یک دندان‌پزشک ومطب دندان‌پزشکی باشد.

در اینجا پنج مورد که باعث تفاوت عمده برای بیماران میشود را بازگو میکنیم:

۱- تبریک روز تولد
به یاد داشتن سالروز تولد یک بیمار از ساده ترین راه‌هاست که نشان دهید بیمارانتان در یاد و خاطر شما هستند و برایشان ارزش دارید. شما میتوانید برایش کارت تبریک بفرستید یا ای‌میل بزنید و یا به تلفن همراهشان یک پیام کوتاه تبریک ارسال کنید که هم در وقت و هم در پول شما صرفه جویی می‌کند. با این‌کار بیمارانتان با شما احساس نزدیکی و وفاداری بیشتری خواهند کرد.

۲- دکوراسیون مطب
ظاهر مطب شما انعکاس مستقیمی از کیفیت خدمات شما را نشان می‌دهد. این نکته چیزی بیشتر از قرار دادن یک مجسمه یا یک تلویزیون در اتاق انتظار است. دکوراسیون قدیمی مطب حتی ممکن است بیماران شما را بپراند. ایجاد یک فضای مدرن و آرامش‌بخش برای بیمارانی که برای اولین بار به مطب شما قدم می‌گذارند تاثیر فوری و مثبتی خواهد داشت. مورد دیگر اینکه مراقب رفتارشان خواهند بود. در نظر بگیرید که به‌روز رسانی دکور مطب هم مثل به‌روز کردن تجهیزات مطب شماست.

۳- در تماس باشید
شاید یکی از بزرگترین راه‌ها که به ‌بیماران اثبات می‌کند بیشتر از یک پرونده داخل فایل مطب ارزش دارند، در دسترس بودن شما است. پاسخ به سوالات انها و اشنا شدن با انها” باعث میشود که حس خوبی داشته باشند و به انها اطمینان قلبی می‌دهد که به دستان خوبی سپرده شده‌اند و ارامش خواهند داشت. شما از این راه به بیماران قرار ویزیت ها و زمانی را که باید برای کار های دندان‌پزشکی به مطب مراجعه کنند را یاد اوری می‌کنید. خبرنامه‌های هدفمند درست کنید و به‌طور مرتب برای بیماران ارسال کنید. این‌کار شما به انها نشان می دهد که به‌ فکرشان هستید. نکته این است که به انها نشان بدهید که فراموش نشده‌اند.

۴- دسترسی
در بسیاری از موارد بیماران برای پرسش های پس از اعمال دندان‌پزشکی خود جواب می‌خواهند. همچنین سوال‌هایی در مورد صورت حساب خود و یا برنامه ریزی برای قرارملاقاتهای بعدی دارند که پاسخ ان را می خواهند. ایجاد یک محیط قابل دسترس برایشان طوری‌که به این اطلاعات دسترسی داشته باشند خیلی موثر است به‌خصوص در زمانی که مطب تعطیل باشد. تماسهای تلفنی ممکن است زمان‌بر باشند. با این حال داشتن پورتال انلاین یا وب سایتی که به‌روز باشد و بیماران بتوانند در انجا با شما ارتباط برقرار کنند خیلی مفید است. در عصر دیجیتال بیماران خواستار دریافت سریع پاسخ به سوالاتشان و دریافت اطلاعات هستند. این کار به انها اجازه می‌دهد تا ایمیل .پرسشهای متن ویا پرداخت های مالی خودشان را چک کنند واین کار انها را اسان میکند.

۵- حضور در شبکه‌های اجتماعی
امروزه اکثر بیماران کاربران فعال شبکه‌های اجتماعی هستند. حضور و فعالیت در رسانه های اجتماعی شهرت شما را بیشتر می‌کند و باعث میشود روی کارتان کنترل بیشتری داشته باشید(البته اگر شما مایل به انلاین بودن باشید)، چون شبکه‌های اجتماعی بهترین راه در تماس بودن با بیماران به‌طور روزانه و در باشتراک گذاشتن تجربیات خودتان با انهاست. در انجا می‌توانید با بیماران تعامل مستقیم داشته باشید و برخی از طرح درمان‌ها و نمونه کارهای خود را به نمایش بگذارید.

منبع:دندانه

 

یک بعد از ظهر گرم تابستان موقع حرص خوردن برای درمان ریشه بیماری که بی‌حس هم نمی‌شود، یکباره این حس به سراغ آدم می‌آید که من قرار بود این بشوم…؟

همه چیز از این سئوال شروع می‌شود!!!

وقتی دندان‌پزشک دهه سی و اندی سالگی را به پایان می‌برد، اغلب مطب دارد، ازدواج کرده و شاید فرزندی هم داشته باشد. او که اصلیترین انتخاب‌هایش را انجام داده و حالا به ثباتی نسبی رسیده، از خودش می‌پرسد: آیا من این زندگی را می‌خواستم؟ آیا قرار بود من در این سن اینجا ایستاده باشم؟ سر و وضع و خانه و ماشینم این شکلی باشد؟ تخصص چی؟ پول چی؟ جایگاه اجتماعی چی؟ و هزاران سئوال از این دست.

به این سئوال‌ها چند جور می‌شود جواب داد، پاسخ اول اینکه بله هنوز که خبری نیست و کلی از مسیر پیشرفت در آینده باقی مانده، در اینصورت اتفاقی نمی‌افتد و زندگی روال عادی خود را خواهد داشت و کماکان به فایل کردن کانال‌ها ادامه خواهیم داد. فوقش بیمار درد دارد و جیغ و دادی می‌کند و دست و پایی می‌زند.
اما وقتی پاسخ این باشد که نه! خواستهٔ من این نبود، اوضاع فرق خواهد کرد. فرد منفعل این گونه فکر می‌کند که موقعیت مورد نظر من این نبود ولی کاری از من بر نمی‌آید، لذا ممکن است دچار اضطراب یا افسردگی شود. اما اگر فرد بخواهد وارد چالش با این فکر‌ها شود، مهاجرت، تغییر شغل، ناسازگاری در خانواده و حتی طلاق و تجدید فراش گزینه‌هایی است که در ذهن فرد شکل می‌گیرد.

سالهای زیر و رو شدن!/ بحران میان‌سالی در دندانپزشکان
سالهای زیر و رو شدن!/ بحران میان‌سالی در دندانپزشکان

تنهایی یک دندانپزشک/ اثر توکا نیستانی

اینجاست که رفتارهای غریب مانند زدن زیر همه چیز، متارکه و ازدواج مجدد با همسری جوان،‌‌ رها کردن حرفه و روی آوردن به باغداری، و در حالتهای منفعلانه‌تر افسردگی و پناه بردن به الکل و یا اعتیاد ممکن است بروز کند.

با افزایش سن و ورود به دهه چهل و پنجاه سالگی از درصد کسانی که از شرایط خود راضی‌اند یا امیدی به بهبود آن در آینده دارند کاسته می‌شود. اما در عین حال ثبات زندگی و تعهدات به خانواده و شغل موجب می‌شود ریسک پذیری فرد برای تغییر شرایط کم و کمتر شود. زیرا آینده‌ای که در دهه‌های قبل برای خود تصور می‌کرد نیز، اکنون پشت سرش قرار دارند.
روان‌شناسان نمودار رضایتمندی از زندگی را به شکل U تصویر کرده‌اند. که در کودکی و کهنسالی در اوج است و در می‌انسالی یعنی همین سن وسال‌ها فرد در حداقل رضایتمندی از زندگی خود قرار دارد.

البته همه جای این قصه اینقدر هم تلخ نیست، بسیاری از افراد هم برای آسودگی از این افکار منفی به سراغ علایقشان می‌روند، به سیاحت جاهایی که ندیده‌اند، آموختن زبانی جدید یا حتی ادامه تحصیل در رشته‌ای نو؛ تنها وقتی تنش‌ها به امورات خانوادگی و شغل می‌کشد بحران ساز خواهد بود.
در سنین بالا‌تر بسیاری می‌آموزند که قدر داشته‌های خود را بدانند و بدون حرص زدن برای بیشتر به دست آوردن از همصحبتی خانواده و دوستان خود لذت ببرند.

در ‌‌نهایت باید تاکید کرد که بیشتر بزرگسالان بحرانهای می‌انسالی را تجربه می‌کنند و اگر چه عواملی مانند فشارهای روانی از قبیل یائسگی، رفتن فرزندان از خانه، مرگ همسر (سندروم آشیانه خالی) می‌توانند بر شدت این بحران‌ها بیافزایند، آگاهی داشتن نسبت به بروز این بحران، همه گیر بودن آن و بهره‌مندی از مشاور مناسب می‌تواند عوارض ان را کاهش دهد.

منبع:دندانه

 

نگرانی فارغ‌التحصیلان خارج از کشور در مورد مقررات دریافت پروانه مطب

مینا دارابی

تعدادی از فارغ‌التحصیلان گروه پزشکی و دانشجویان فارغ‌التحصیل نسبت به بازنگری آیین‌نامه صدور پروانه مطب پزشکان ابراز نگرانی کردند.
آیین‌نامه صدور پروانه مطب پزشکان به‌خصوص آیین‌نامه مربوط به کمیسیون تبصره ۷ ماده ۱۳ براساس قانون باید هرسال مورد بازبینی و تغییر قرار گیرد. این در حالی است که تغییرات این قانون بعد از ۳دهه اتفاق افتاده است.

در همین راستا برخی از پزشکان نسبت به تغییرات جدید این آیین‌نامه ابراز نگرانی کرده و اعتراض دارند.

یکی از این پزشکان در خصوص توضیح رویکردشان نسبت به آیین‌نامه کمیسیون تبصره ۷ ماده ۱۳ به سپید می‌گوید: «در قانون مجلس امتیاز پروانه مطب برای شهرهای بزرگ ۳۶۰ امتیاز اعلام‌شده بود. در این آیین‌نامه برخی شرایط به‌عنوان یک امتیاز برای این پزشکان که خواستار دریافت پروانه مطب تهران بودند، محاسبه می‌شد.»

وی ادامه می‌دهد: «برای مثال اگر پدر پزشک تک‌فرزندی بالای ۶۰ سال باشد یا اعضای خانواده‌شان خارج از کشور زندگی کنند و پدر خانواده بالای ۷۵ سال باشد و یا از دانشجویان خارج از کشور باشند؛ تبصره‌ای تعریف کرده بودند و این پزشکان می‌توانستند به‌صورت موقت در تهران زندگی کنند و سالانه ۳۰ امتیاز بگیرند.»

یکی دیگر از این دانشجویان یکی از بندهای مربوط به موارد خاص را توضیح می‌دهد و می‌گوید: «براساس آیین‌نامه کمیسیون تبصره ۷ ماده ۱۳؛ تمام دانشجویانی که خارج از کشور در رشته پزشکی تحصیل‌کرده بودند می‌توانستند بعد از گذراندن دوره تکمیلی تنها با کسب ۱۹۰ امتیاز پروانه راه‌اندازی مطب تهران بگیرند که گویا این امتیازات در آیین‌نامه جدید حذف‌ خواهد شد.»

آیین‌نامه موارد خاص کسب پروانه مطب بعد از ۳۰ سال تغییر می‌کند
حجت اله مقیمی قائم‌مقام معاون نظارت و برنامه‌ریزی سازمان نظام پزشکی در این مورد به سپید می‌گوید: «آیین‌نامه کمیسیون تبصره ۷ ماده ۱۳ هرساله با همکاری وزارت بهداشت و سازمان نظام پزشکی شرایط خاص برای صدور پروانه مطب پزشکان بازبینی می‌کند. این کمیسیون درواقع موارد خاص که به آن‌ها امتیازاتی تعلق می‌گیرد را بررسی می‌کند.»

وی که از آخرین بازنگری‌ها مطلع است، می‌گوید: «در همین هفته معاونت درمان وزارت بهداشت تغییرات مدنظرش را اعمال کرده و این آیین‌نامه را برای ما ارسال کرده تا سازمان نظام پزشکی هم بعد از بازنگری آیین‌نامه جدید را به سراسر کشور ابلاغ کند. در آخرین بازنگری، موارد خاصی که منجر به کسب پروانه مطب می‌شد از ۱۳ مورد به ۸ مورد کاهش‌یافته است. البته بعد از سال ۱۳۶۱ این اولین بار است که بناست این آیین‌نامه به‌صورت کلی تغییر کند و در ۵ سال گذشته فقط در برخی موارد جزئی تغییر کرده بود.»

وی ضمن تایید برخی از تغییرات به‌خصوص تغییر شرایط کسب پروانه مطب برای فارغ‌التحصیلان خارج از کشور اضافه می‌کند: «برای مثال براساس یکی از بندهای آیین‌نامه سابق؛ یک پزشک ایرانی برای پروانه مطب تهران باید ۳۶۰ امتیاز کسب کند و در مناطق محروم هم خدمت کند، درحالی‌که دانشجویی که با ارز دولتی در خارج از کشور تحصیل‌کرده، به‌محض بازگشت به کشور بدون گذراندن طرح مستقیما می‌توانند پروانه مطب تهران را کسب کند و من فکر می‌کنم این قانون کمی ناعادلانه است.»

مقیمی ادامه می‌دهد: «حتی اگر کسی با پول خود در خارج از کشور تحصیل‌کرده باشد، وقتی به‌عنوان پزشک وارد کشور می‌شود باید تعهداتی کوتاه‌تر از دانشجویان تحصیل‌کرده در ایران بگذراند.»

قائم‌مقام معاون نظارت و برنامه‌ریزی سازمان نظام پزشکی یک دلیل گذراندن این دوره تعهد را سنجش توانایی و فراهم کردن فرصتی برای کسب تجربه از سوی این فارغ‌التحصیلان می‌داند و می‌گوید: «تمام دانشجویانی که خارج از کشور تحصیل‌کرده‌اند عالی و درجه‌یک نیستند بنابراین باید مدتی را به‌عنوان دوره تعهد در کنار چند پزشک دیگر و تحت نظارت آن‌ها بگذراند، تجربه کسب ‌کند و اشتباهاتش را بهتر متوجه ‌شود و در‌‌نهایت توانایی راه‌اندازی مطب را پیدا ‌کند.»

تنها ۶ ماه برای پزشکان صبر می‌کنیم
این در حالی است که فارغ‌التحصیلان خارج از کشور که به این موارد اعتراض دارند، ‌ می‌پرسند: «در شرایطی که دولت هزینه تحصیل ما را نداده و ما از ارز دولتی و دانشجویی هم استفاده نکرده‌ایم و در شرایطی که برای گذراندن دوره تکمیلی در ایران حدود ۱۰۰ میلیون تومان هزینه کرده‌ایم بازهم باید همسان با دانشجویانی که در ایران تحصیل‌کرده‌اند ۳۶۰ امتیاز برای کسب پروانه مطب جمع‌آوری کنیم؟»

یکی از این دانشجویان عنوان می‌کند: «دانشگاه‌های دولتی علاوه بر اینکه از دانشجویان خارج از کشور برای دوره تکمیلی، هزینه واحدهای درسی و ثبت‌نام را دریافت می‌کنند؛ در کنار ویزیتی که از بیمار می‌گیرند هزینه موادی که برای درمان بیمارانی به دانشگاه‌ مراجعه کرده بودند مصرف می‌شد را از این دانشجویان مطالبه می‌کنند. بنابراین باوجود هزینه زیاد برای تحصیل در این رشته و دریافت ۱۹۰ امتیاز که نیاز به دست‌کم دو سال خدمت در محروم‌ترین مناطق کشور است بازهم باید همسان با دانشجویانی که با بودجه دولتی تحصیل‌کرده‌اند خدمت کنیم و امتیاز کسب کنیم؟»

قائم‌مقام معاون نظارت و برنامه‌ریزی سازمان نظام پزشکی با اعلام این خبر که این آیین‌نامه هنوز نهایی نشده و به همین دلیل نمی‌توان به‌طور کامل تغییرات ایجادشده را رسانه‌ای کرد، می‌گوید: «این آیین‌نامه بعد از بررسی در شورای عالی سازمان نظام پزشکی به سراسر کشور ابلاغ خواهد شد.» ضمن اینکه این تغییرات بعد از تصویب به‌سرعت عملیاتی نمی‌شوند چون افراد زیادی هستند که با توجه به این تبصره‌ها برنامه‌ریزی کرده‌اند؛ برای مثال ممکن است برخی از دانشجویان خارج از کشور که برای کسب پروانه مطب تهران فقط به ۱۹۲ امتیاز احتیاج دارند، ضمن خدمت در یک استان تابه‌حال ۱۵۰ امتیاز موردنیاز خود را کسب کرده‌اند و تنها ۵ ماه به انتهای خدمت و کسب امتیاز موردنیاز باقی‌مانده باشد، بنابراین برای اینکه این افراد متضرر نشوند، این تغییرات بعد از ۶ ماه و نهایتا در سال آینده اجرایی خواهد شد.»

وی به سپید که گفت فکر می‌کنید ۶ ماه صبر کردن برای ضایع نشدن حق پزشکانی که براساس این پروانه تبصره‌ای کافی است، گفت: «ممکن است کافی نباشد اما در این کمیسیون ما تنها یک رای داریم و ۴ نفر دیگر عضو این کمیسیون از اعضای وزارت بهداشت هستند.»

منبع:دندانه

 

ظرافت‌های یک Restoration

گاه، سال‌ها با مواد و دستگاه‌ها کار می‌کنیم اما نکته‌های ریزی که می‌تواند در فرایند درمان تاثیر گذار باشند، از چشممان می‌افتند. آنچه در ادامه می‌خوانید ریز نکته‌های به ظاهر بدیهی است که ممکن است که احتمالا برخی از همکاران دندان‌پزشک تا امروز به آن‌ها توجه نکرده یا غافل مانده‌اند.

بخش اول این نوشتار را با عنوان چند نکته دندان‌پزشکی برای دندان‌پزشکان بخوانید

۱- این طور نیست که با اتمام تابش نور به کامپوزیت، واکنش‌های پلیمریزاسیون در آن قطع شود. این واکنش‌ها ادامه می‌یابند و طی ۲۴ ساعت به اوج خود می‌رسند. ۷۰% این پلمیزاسیون که با نام Dark Curing شناخته می‌شود، در ۱۵-۱۰ دقیقه اول رخ می‌دهد. لذا توصیه شده است که Finishing کامپوزیت به بعد از این زمان موکول شود.

۲- کامپوزیت کیور شده تحت تابش نور آبی، ظاهری اپک‌تر پیدا می‌کند. می‌توان برای تشخیص حد و مرز ترمیم‌های کامپوزیتی که تطابق رنگ خوبی با دندان دارند از این نکته بهره برد.

۳- هر چه خشونت سطحی کامپوزیت بیشتر باشد، انعکاس نور از سطح بیشتر است و در نتیجه ترمیم روشن‌تر دیده می‌شود. یعنی اگر دو ترمیم کامپوزیتی با شرایط یکسان داشته باشیم، ترمیمی که پالیش بهتری دارد نسبت به ترمیم دیگر روشنی کمتری دارد (تیره‌تر است). یکی از علل تیره‌تر بودن ترمیم نهایی نسبت به Mock Up اولیه با‌‌‌ همان کامپوزیت همین مسأله است.

۴- درست است که کامپوزیت‌های میکروفیلد نسبت به کامپوزیت هیبرید به دلیل پالیش بهتر، رنگ پذیری کمتری دارند ولی این کامپوزیت‌ها به دلیل محتوای رزینی ثبات رنگ ذاتی کمتری دارند.

۵- وقتی می‌گوییم یک کامپوزیت، هیبرید است یعنی اینکه سایز ذرات فیلر موجود در آن حداقل از دو گروه متفاوت است. به طور معمول این کامپوزیت‌ها به صورت دو یا سه قسمتی نام گذاری می‌شوند. در نام گذاری دو قسمتی نام ذرات غالب در ابتدا می‌آید و بعد از آن واژه هیبرید؛ مثل میکرو هیبرید. در نام گذاری سه قسمتی نام ذرات غالب در ابتدا می‌آید و بعد از آن ذراتی که بخش کمتری را تشکیل می‌دهند و سپس واژه هیبرید؛ مثل میکرونانو هیبرید. با این حساب بیان هیبرید بودن کامپوزیت بدون نوع آن کافی نیست.

۶- دانستن سایز ذرات برای نام گذاری کامپوزیت‌های هیبرید ضروری است.
ذرات نانو: یک هزارم تا یک صدم میکرون، ذرات میکرو: یک صدم تا یک دهم میکرون
ذرات می‌نی: یک دهم تا یک میکرون ذرات می‌دی؛ یک میکرون تا ده میکرون
ذرات مگا: بزرگ‌تر از صد میکرون

۷- مفهوم ضخامت مجاز برای هر لایه کامپوزیت متفاوت است از مفهوم عمق کیور Depth of Cure عمق کیور کامپوزیت شاخصی است که نشان می‌دهد تحت تابش نور چه ضخامتی از کامپوزیت از حالت کیور نشده خارج می‌شود. در یک روش بررسی یک تیوب پلاستیکی روی شیشه قرار می‌گیرد، درون تیوب با کامپوزیت پر می‌شود. از قسمت فوقانی نور تابانده می‌شود. سپس تیوب خارج و قسمت کیور نشده استوانه کامپوزیتی با تیغ بریده می‌شود. نصف طول باقی مانده بیانگر عمق کیور کامپوزیت مصرفیتان بیندازید ممکن است عمق کیور ۸ میلیمتری آن را ببینید ولی با این حال ضخامت هر لایه کامپوزیت نباید بیشتر از ۲ میلیم‌تر باشد.

۸- Configuration Factor (C Factor) در تعریف صحیح خود، عبارتست از نسبت بین مساحت سطوح باند نشده. توجه داشته باشید که تعداد سطوح اهمیتی ندارند بلکه مساحت مهم است.

۹- اگر ضخامت باندینگ بیشتر از ۴۰ میکرون شود در رادیوگرافی مشهود خواهد بود، پس اگر یک ترمیم کامپوزیتی انجام دادید و از آن رادیوگرافی تهیه کردید، وجود این رادیولوسنسی در مرز بین دندان و کامپوزیت شما را نگران نکند!

۱۰- شدت نور در مرکز Light guideدر مرکز رادیوم‌تر قرار نگیرد، شدت نور کمتر از آنچه هست خوانده می‌شود، به علاوه لازم است که قطر light guide یکسان باشد تا عدد قرائت شده صحیح باشد.

۱۱- در اکثر باندینگ‌ها اعمال یک لایه باندینگ کافی نیست و به طور معمول دو لایه توصیه می‌شود. پس همین حالا یک نگاه به بروشور باندینگ مورد استفاده‌تان بکنید.

۱۲- اچ کردن انرژی سطحی مینا را افزایش می‌دهد ولی انرژی سطحی عاج را کم می‌کند.

۱۳- کراوان‌های سلولزی که دارای اشکال آناتومیک دندان‌ها هستند، نقش ماتریس را ایفا می‌کنند و در ‌‌‌نهایت از دهان خارج می‌شوند؛ نباید به این نوع ماتریس‌ها روکش موقتی گفته شود.

۱۴- کلیه پست‌ها، اعم از پیش ساخته و اختصاصی را باید با سمان در کانال قرار داد. به کار نبردن سمان در پست‌های پیش ساخته با طرح پیچ شونده (screw) نادرست است.

۱۵- Laminate Veneer در لغت به معنای ورقه پوشاننده است. در استفاده از این واژه باید نوع آن را نیز مشخص کنیم مثلاً: Porcelain Laminate Veneer یا Composite Laminate Veneer

۱۶- Laminate Veneer منحصر به دندان‌های قدامی نیست و بسته به شرایط می‌توان آن را برای پرمولر‌ها و حتی مولر‌ها به کار برد.

۱۷- آگاه بودن از نوع آمالگام روی مراحل کار به خصوص مرحله Condensation و زمان شروع پرداخت و تراش آن مؤثر است. مثلاً اگر آمالگام Spherical باشد، استفاده از کندانسرهای کوتاه اشتباه است چون به علت لغزیدن در آمالگام، توانایی کندانس مناسب را ندارد. همچنین اگر بدانیم آمالگام Fast Set اس، ۱۵ تا ۲۰ دقیقه بعد از کار می‌توان آن را تراش داد.

۱۸- وسیله کندانس کردن آمالگام Condenser است نه Condensor

۱۹- بهتر است رابردم را در یخچال نگهداری کرد؛ گرما باعث کاهش طول عمر رابردم می‌شود.

۲۰- برای ایزولاسیون بهتر، فریم‌های پلاستیکی رابردم که دارای لبه‌های دندانه دندانه هستند زیر رابردم قرار می‌گیرند، یعنی فریم از روبرو دیده نمی‌شود.

۲۱- اینکه در پایان ترمیم از بیمار می‌خواهیم دهان خود را ببندد، بررسی اکلوژن در حداکثر تماس است. ضروری است اکلوژن طرفی بخصوص در ترمیم‌های وسیع نیز بررسی شود. به علاوه بررسی اولیه اکلوژن قبل از هر گونه مداخله درمانی لازم است.

۲۲- بهتر است برای بیان ماده مورد استفاده در کارهای درمانی، بجای گفتن اسم کارخانه سازنده اسم علمی مواد را ذکر کنیم. مثلاً به جای اینکه بگوییم این روکش را با GC سمان کرده‌ام، بگوییم از سمان گلاس یونومر (کارخانه GC) استفاده کرده‌ام.

۲۳- بعضی سوالات هستند که به هیچ وجه پاسخ روشن و شفافی ندارند: «بهترین کامپوزیت چه مارکی است؟»، «بهترین باندینگ چه مارکی است؟» و… اگر بنا دارید این سؤال را از کسی بپرسید، بهتر است آن را تعدیل کنید: «به نظر شما، بهترین کامپوزیت چه مارکی است؟»

منبع:دندانه

 

دکتر امید مرجمکی
متخصص پزشکی ورزشی و مسئول کمیته آموزش هیات پزشکی ورزشی استان البرز

دندان‌پزشکی از جمله مشاغلی است که به دلیل وضعیت خاص بدن در حین انجام کار و نیز فشارهای بیش از حد به اندام فوقانی ممکن است در معرض انواع آسیب‌ها و امراض سیستم عضلانی اسکلتی باشد. بیماری‌هایی که‌ گاه باعث می‌شوند فرد در انجام امور شغلی با مشکل مواجه شود و بر روی کیفیت خدمات اثر نامطلوب بر جای می‌گذارند. یکی از این ناخوشی‌ها که متاسفانه شیوع چشمگیری در میان دندان‌پزشکان دارد اپی کوندیلیت خارجی یا آرنج تنیس بازان است.

 

تنیس‌آلبو؛ یک بیماری شایع در میان دندانپزشکان
تنیس‌آلبو؛ یک بیماری شایع در میان دندانپزشکان

اگر در قسمت خارجی آرنج خود درد دارید احتمالا به بیماری آرنج تنیس بازان مبتلا شده‌اید؛ البته برخلاف نامش در تنیس بازان شایع‌تر از بقیهٔ افراد نیست. این اختلال به دلیل التهاب و پارگی‌های ریزی که در تاندون‌های قسمت خارجی آرنج به وقوع می‌پیوندد ایجاد می‌شود و در مشاغلی مثل نجاری، قصابی، در پزشکان رادیولوژیست، ارتوپدیست، دندان‌پزشک‌ها و در کارهایی که با چرخش مداوم دست همراه است بیشتر دیده می‌شود.
در این بیماری درد شدید است و ممکن است باعث شود نتوانید کارهای روزمره را انجام دهید. حتی لمس ناحیهٔ خارجی آرنج نیز آزار دهنده است.

راهکار درمان تنیس آلبو
در صورت ابتلا چه کار باید به یک متخصص پزشکی ورزشی مراجعه کنید. او ابتدا برای شما بی‌حرکتی کوتاه مدت به همراه استفاده از یخ درمانی و احتمالا مسکن تجویز خواهد کرد و بعد که کمی آرام شدید از شما خواهد خواست که این حرکات ورزشی را انجام دهید:
– تمرینات کششی
۱- یک دست را مستقیم به جلو دراز کنید، با دست دیگر سر انگشتان دست دراز شده را به آرامی رو به عقب بکشید. ۲۰ -۳۰ ثانیه نگاه دارید. هر کدام ۳ دفعه تکرار
۲- یک دست را مستقیم به جلو دراز کنید، با دست دیگر مچ دست را به بالا کشیده و بعد رو به پائین خم کنید. هر با ر ۲۰- ۳۰ ثانیه نگاه دارید. هرکدام ۳ دفعه تکرار

– تمرینات قدرتی
۱- روی صندلی بنشینید، ساعد دست را روی ران قرار دهید یک دمبل سبک یک کیلوئی در دست بگیرید و آن‌را به طرف بالا تا آنجا که می‌توانید بکشید، ۳ثانیه نگاه دارید (کف دست رو به بالا) همین حرکت با کف دست رو به پائین انجام دهید
۲- نشسته ساعد روی ران، سر دمبل را در دست بگیرید و آنرا عمودی نگاه دارید، حالا آنرا به چپ بچرخانید بعد از ۳ثانیه آنرا به طرف راست بچرخانید. همین حرکات را با دست دیگر انجام دهید.

 

تنیس‌آلبو؛ یک بیماری شایع در میان دندانپزشکان
تنیس‌آلبو؛ یک بیماری شایع در میان دندانپزشکان

– ممکن است پزشک شما ترجیح دهد برای کاستن فشار روی اپی‌کوندیل از بریس استفاده کند و یا حتی از روش‌های جدیدتری مثل taping بهره ببرد

– طب سوزنی هم گاهی موثر است.

– تزریق کورتون
گاهی اوقات قضیه به این سادگی فیصله پیدا نمی‌کند اینجاست که باید از روش‌های تهاجمی تری مثل تزریق کورتون استفاده کرد.

– PRP
پی‌آرپی از جمله روش‌هایی است که اخیرا موفقیت زیادی در درمان پیدا کرده است. مولف در چند مورد تزریقی که انجام داده به نتایجی خوبی دست یافته است.

البته پس از بهبودی یادتان بماند که همواره ممکن است مبتلا شوید پس اگر تنیسور هستید تکنیک خود را اصلاح کنید و حین زدن بک‌هند مچ خود را بیش از حد به عقب خم نکنید و اگر شغلتان دندان‌پزشکی است مراقب باشید فشار بیش از حد و غیر اصولی به آرنج خود نیاورید.

منبع:دندانه

 

من یک پزشکم، مطب داری کار هر روز من است امروز نیز مثل روزهای دیگر خسته از وقت تلف کردنهای فرسایشی اتاق عمل که دیگر به آن عادت کرده‌ام از میان ترافیکی ملال آور‌تر به سوی مطب رفتم عاشقانه‌های احسان خواجه امیری هم که از پخش اتوموبیل برای خود می‌خواند حال مرا بهتر نکرد.

بیمار اولم آقایی بود که به تازگی فلکشن کنتراکچر انگشتش را عمل کرده بودم با وجودیکه تصحیح کافی بدست نیاورده بودیم خودش خیلی راضی بود یک شیشه گلاب کاشان و یک بسته سوهان قندی برایم سوغات آورده بود.

بیمار بعدی دختر شیرین زبان دوستم بود که سه هفته پیش پایش پیچ خورده بود و برایش گچ گیری کرده بودم و حالا آمده بود تا گچ پایش را باز کنم از خوشحالی در پوست نمی‌گنجید یک سری دو جلدی کتاب مستطاب آشپزی نجف دریا بندری برایم هدیه آورده بود آخر می‌داند من آشپزی دوست دارم شادی معصومانه و زبان شیرینش حال مرا خوب کرد.

بیمار بعدی پسر دانشجویی بود که سه هفته قبل از چند بیمارستان رانده شده با شکستگی خرد شده داخل مفصلی انگشت آمده بود و اصرار داشت در مرکز دولتی عملش کنم از او اصرار و از من انکار که وقت عمل ندارم شماره تلفنش را گرفته بودم وقتی رفته بود تا شب در فکرش بودم می‌دانستم مثل همیشه تسلیم خواهم شد فردای آنروزتلفنی صداش زدم و مثل قوز بالا قوز به لیست عمل اضافه‌اش کردم از نیمه شب گذشته بود که به خانه برگشته بودم حالا آمده بود پین‌هایش را خارج کنم دامنه حرکت خوبی داشت و از من بخاطر وجدان پزشکی تشکر کرد و راضی وخوشحال مطب را ترک کرد بدون اینکه بفهمد برای عملش یک ساعت مدام اشعه خوردم و سه چهار ماه بعد به اندازه شصت درصد از شش کای جراحی معادل حدود بیست هزار تومان دستمزد خواهم گرفت.

بیمار بعدی از تاکستان آمده بود هر دو شانه‌اش را مدت‌ها قبل شاید بیش از یکسال قبل عمل کرده بودم هر وقت می‌خواهد خودش را معرفی کند می‌گوید «غلام شما صفری هستم» گفت خوبم و هیچ دردی ندارم پرسیدم خوب بودی چرا اینهمه راه آمدی گفت برای ماه رمضانتان خرما و پنیر و نان زنجبیلی آورده‌ام از کجا می‌دانست امروز روزه‌ام؟! یک بغل سوغاتی برایم آورده بود. کار همیشگیش است؛ هیچ وقت دست خالی نمی‌آید.

کار مطب تمام شده بود من ماندم و یک عالمه سوغاتی از گوشه کنار ایران که همسرم هر وقت می‌بیند به طعنه می‌گوید باز رشوه گرفته‌ای؟ شاد و آرام به خانه می‌روم احسان خواجه امیری همچنان می‌خواند:
برام هیچ حسی شبیه تو نیست
تو پایان هر جستجوی منی
چه قشنگ می‌خواند این خواجه امیری! چرا عصر قبل از مطب نفهمیدم زیبا می‌خواند؟

من یک پزشکم و مطب داری کار هر روز من است کاری ندارم رسانه‌ها چه می‌گویند بیمارانم مرا دوست دارند و من هم آن‌ها را دوست دارم و من می‌روم که با «رشوه‌های مهربانی» افطارم را باز کنم.

منبع:دندانه

 

بررسی علل شکایات از دندان‌پزشکان و راه‌های جلوگیری از آن‌ها در گفتگو با دکتر مریم نصرآبادی، کار‌شناس سازمان پزشکی قانونی استان تهران

شکایت از دندان‌پزشکان، در سال‌های اخیر آمار بالا و رو به رشدی داشته و نکته مهم‌تر، این است که رتبه پرونده‌های منجر به قصور دندان‌پزشکان، بالا‌تر از رتبه تعداد شکایات از آنان نسبت به سایر رشته‌هاست و در این سال‌ها، در صدر قرار داشته است. اما چه عواملی سبب می‌شوند این چرخه تکرار شود و دندان‌پزشکان برای گریز از آن، چه می‌توانند بکنند؟ پاسخ این سؤالات را در گفتگو با دکتر مریم نصرآبادی، کار‌شناس اداره کمیسیون‌های پزشکی قانونی استان تهران جویا شدیم که در ادامه می‌خوانید.

خانم دکتر نصرآبادی! در سال‌های اخیر آمار شکایت از دندان‌پزشکان و محکومیت آنان در سازمان پزشکی قانونی چگونه بوده است؟
تعداد پرونده‌های دندان‌پزشکان در سازمان پزشکی قانونی از سال ۹۰ تاکنون، رو به رشد بوده و پس از رشته‌های زنان، ارتوپدی و جراحی، در رتبه چهارم قرار گرفته است، اما بر اساس آمارهایی که هم اکنون در اختیار داریم، از سال ۹۰ تا ۹۳، تعداد پرونده‌های منجر به قصور دندان‌پزشکان نسبت به سایر رشته‌ها در رتبه اول قرار داشته است.

بنا بر آمار سازمان، تعداد پرونده‌های دندان‌پزشکان در سال ۹۰، ۳۱۲۶ مورد بوده که ۴۶ درصد آن‌ها منجر به قصور شده است. در سال ۹۱، ۳۱۶۴ پرونده شکایت در رشته دندان‌پزشکی ثبت شده که ۴۳ درصد آن‌ها منجر به قصور شده است. در سال ۹۲، تعداد پرونده‌ها، ۳۴۳۸ مورد است که ۴۳ درصد آن‌ها منجر به قصور شده و در سال ۹۳، تعداد پرونده‌ها، ۳۵۶۷ مورد بوده که در۴۰ درصد آن‌ها قصور دندان‌پزشک محرز شده است.

در سازمان پزشکی قانونی، آماری از شکایات به تفکیک رشته‌های تخصصی دندان‌پزشکی وجود ندارد، اما بنا بر تجربه، بیشتر پرونده‌های دندان‌پزشکی که در کمیسیون بررسی می‌کنیم، مربوط به ۳ رشته پروتز، اندو و ایمپلنت می‌شود و اگرچه آمار پرونده‌های سال ۹۴ هنوز آماده نیست، اما به نظر می‌رسد تعداد شکایت از دندان‌پزشکان در این سال افزایش پیدا کرده باشد.

بنا بر تجربه‌ای که به‌عنوان کار‌شناس اداره کمیسیون‌های سازمان پزشکی قانونی دارید، عوامل رایج شکایت از دندان‌پزشکان چیست؟
تجربه می‌گوید مهم‌ترین عاملی که بیمار را به شکایت ترغیب می‌کند، برخورد دندان‌پزشک با او است و بیمارانی که از دندان‌پزشکشان آزرده می‌شوند، به احتمال زیاد از او شکایت می‌کنند. بنابراین توصیه می‌شود دندان‌پزشک در شرایطی که بیمار از نتیجه درمانش ابراز نارضایتی می‌کند، وضعیت موجود را مدیریت کند و با گفتن جمله‌هایی مانند: «برو هر کاری دلت می‌خواهد بکن!» بیمار را ترغیب به شکایت نکند. چرا که در این صورت، در بسیاری از مواقع، حتی اگر بیمار چندان هم از نتیجه کار ناراضی نباشد، از دندان‌پزشک شکایت می‌کند تا وقت او را تلف کند. نکته مهم دیگر که باعث آزردگی بیمار می‌شود، بی‌توجهی به سطح فرهنگ و اعتقادات او است. بنابراین لزومی ندارد دندان‌پزشک در مورد عقاید و نظرات متضادش با بیمار صحبت کند و به این شکل سبب عصبانیت او شود.

عامل بعدی، آگاهی ندادن به بیمار و اطرافیانش در مورد عوارض احتمالی درمان، روش‌های جایگزین و خطرات غیرقابل پیش‌بینی است که ممکن است حین درمان پیش بیاید. همکاران دندان‌پزشک باید توجه کنند که افرادی که برای کارهای زیبایی مراجعه می‌کنند، توقع بسیار زیادی از درمان خود دارند و در بسیاری از مواقع خودشان از نتیجه درمانشان راضی هستند، اما همسرشان آن‌ها را به شکایت ترغیب می‌کند. بنابراین، توصیه می‌شود دندان‌پزشک در خصوص درمان‌های زیبایی حتماً در حضور همسر شخص، چه آقا و چه خانم، توضیح بدهد که چه کاری قرار است بر روی دندان او انجام بشود. لازم به ذکر است که یکی از اشتباهاتی که پزشکان انجام می‌دهند، بالا بردن سطح توقع بیماربا توضیحات غیرواقعی و کارهایی مثل استفاده از تصویرهنرپیشههای هالیوود و به کار بردن اصطلاحاتی مانند «لبخند هالیوودی» است که برای بیمار ذهنیت غلطی ایجاد می‌کند و باعث می‌شود حتی اگر خطای کوچکی در درمان دندان‌پزشک وجود داشته باشد، از او شکایت کند. البته گاهی هم دندان‌پزشک در انتخاب بیمار اشتباه می‌کند. برای مثال، زمانی که یک بیمار، از دندان‌پزشک قبلی خود بهشدت بدگویی و از دندان‌پزشک فعلی خود بهشدت تعریف و تمجید می‌کند، درواقع به او هشدار می‌دهد که نفر بعدی که اینچنین مورد بغض بیمار قرار می‌گیرد، خود دندان‌پزشک فعلی است.

تعدادی از شکایات بیماران از دندان‌پزشک‌ها هم مربوط به اعتراض آن‌ها نسبت به هزینه‌های درمان می‌شود که با ذهنیت آن‌ها فاصله زیادی دارد. بنابراین توصیه می‌شود پیش از شروع درمان، هزینه‌ها به شکل شفاف به بیمار توضیح داده شوند.

عامل دیگر، ماهیت دشوار بعضی از درمان‌ها مانند ارتودنسی، ایمپلنت و درمان‌های اورژانسی است که به خودی‌خود احتمال شکایت را بالا می‌برند. همچنین ورود تعداد اندکی از دندان‌پزشکان به درمان‌هایی که فاقد توانایی لازم برای انجام آن هستند و همچنین مجهز نبودن مطب و کلینیک به مواد لازم و تجهیزات ضروری دندان‌پزشکی و یا اطلاعات ناکافی دندان‌پزشک از درمان‌های نوین در مواردی باعث شکایت بیماران می‌شود.

یکی دیگر از عواملی که بیمار را ترغیب به شکایت می‌کند، تهییج او توسط سایر همکاران است. دندان‌پزشکان باید توجه داشته باشند که اگر بیمار را به شکایت ترغیب کنند، شخص بعدی که بیمار از او شکایت می‌کند، خودشان هستند.

اقدامات ناکافی قبل از شروع درمان یعنی نگرفتن شرح حال کامل بیمار، معاینه نکردن دقیق او، تکمیل نکردن دقیق پرونده که شامل مستندات و تهیه گرافی و مدیکال هیستوری می‌شود هم از عوامل شکایت بیماران است. همچنین دندان‌پزشک باید سعی کند اصول و ضوابط علمی و قانونی را در نسخه نویسی یا گواهی نویسی رعایت کند. توضیح اینکه توصیه می‌شود فقط داروهای مرتبط با دندان‌پزشکی را برای بیمار تجویز کند، برای کارهای روتین دندان‌پزشکی به بیمار استراحت ندهد و برای کارهای دیگر مانند تخلیه آبسه، جراحی دندان عقل و جراحی ایمپلنت حداکثر بین ۲۴ تا ۴۸ ساعت به بیمار استراحت بدهد. همچنین دندان‌پزشک باید توجه داشته باشد که مراقبتهای بعد از درمان را بهطور کامل یا بهصورت شفاهی یا بهوسیله بروشور به بیمار توضیح بدهد و حتماً در پرونده او ذکر کند که این اطلاعات به بیمار ارائه شده است.

یکی از نکات مهمی که دندان‌پزشکان باید آن را رعایت کنند، مدیریت صحیح مطب، یعنی به کار گرفتن منشی، دستیار و مدیر داخلی ذی‌صلاح و رعایت نظم و نظافت مطب و کلینیک است. چرا که در بسیاری از موارد، از بیماران می‌شنویم که می‌گویند ظاهر مطبی که به آن رفته‌اند، کثیف و به هم ریخته بوده است و پزشک دستکش به دست نداشته و قص علی هذا و نکته جالب این است که توجیهی برای اینکه اصلاً چرا در مطبی که مورد قبولشان نبوده است درمان انجام داده‌اند، ندارند.

آخرین عاملی که می‌توان به عنوان یکی از عوامل ترغیب کننده بیماران به شکایت برشمرد و کنترل آن در دست دندان‌پزشکان نیست، فعالیت شرکت‌های بیمه و مشاورین حقوقی است که گاهی برای منافع خود، بیمار را به طرح شکایت ترغیب می‌کنند.

بنا بر تجربه شما، دندان‌پزشکان پس از اینکه از آن‌ها شکایت می‌شود، معمولاً با چه اقداماتی وضعیت را پیچیده‌تر می‌کنند و چگونه می‌توانند کمک کنند که شکایت به مصالحه ختم شود؟

بعد از طرح شکایت در مرجع قضایی و ارسال پرونده به کمیسیون پزشکی قانونی، دندان‌پزشک برای ارائه توضیحات به کمیسیون فراخوانده می‌شود و پس از طی جلسات کار‌شناسی، نظر کمیسیون برای مقام قضایی مرجع ارسال می‌گردد و قاضی حکم نهایی را صادر می‌کند، اما دندان‌پزشک باید توجه کند که رأی قاضی، معمولاً‌‌ همان رأی کمیسیون پزشکی قانونی است، زیرا قضات به نظرات تخصصی کار‌شناسان دندان‌پزشکی اعتماد می‌کنند و ان را می‌پذیرند. بنابراین همکاران دندان‌پزشک، باید بکوشند در جلسات کار‌شناسی، دفاعیات خود را با حداقل جملات و حداکثر اطلاعات مفید ارائه بدهند. چرا که معمولاً مشاهده می‌شود آن‌ها فقط راجع به حواشی اتفاقی که افتاده صحبت می‌کنند که جای طرح آن‌ها در مراجع دیگری است و کار کمیسیون، فقط بررسی جوانب علمی شکایت است.

در ضمن دندان‌پزشکان باید به یاد داشته باشند که ارائه مستندات، یعنی پرونده و گرافی‌های بیمار به عهده آن‌ها است و اگر به هر دلیلی این گرافی‌ها ارائه نشوند، برای آن‌ها یک امتیاز منفی به حساب می‌آید و به محکومیتشان کمک می‌کند. بنابراین، دندان‌پزشک برای اینکه مستنداتش تکمیل باشد چند راه پیش رو دارد، می‌تواند مدارک را به بیمار ندهد؛ که البته باید گفت این کار توصیه نمی‌شود، زیرا باعث می‌شود بیمار در مقابل دندان‌پزشک موضع بگیرد. راهکار دیگر، این است که کپی برابر اصل مدارک با امضا و مهر دندان‌پزشک تحویل بیمار شود و دست آخر هم اگر دندان‌پزشک به هر دلیلی مجبور شد اصل مدارک را به بیمار تحویل بدهد، حتماً از او یک رسید مکتوب با تاریخ، امضاء و اثر انگشت بگیرد و در آن ذکر کند که چه مدرکی، مربوط به چه تاریخی و مربوط به پیش از شروع درمان یا پس از آن به بیمار تحویل داده شده است. چرا که به کرات مشاهده می‌شود علیرغم اینکه دندان‌پزشک اظهار می‌کند مدارک بیمار را به او تحویل داده است، بیمار ادعا می‌کند چیزی از او تحویل نگرفته و چون مدرکی دال بر صحت ادعای دندان‌پزشک وجود ندارد و مطابق قانون او ملزم به حفظ مدارک بیمار است، محکوم می‌شود.

در انتها تاکید می‌کنیم که مد نظر قرار دندانه موارد فوق و در راس ان‌ها داشتن برخوردی صمیمی محترمانه و مدیریت شده با بیماران می‌تواند بسترساز ارتباطی مثبت بین دندان‌پزشک و بیمار و نهایتا عاملی برای پیشگیری از وقوع شکایات باشد.

منبع:

 

محمد ظهره‌وند

امروزه در هر کسب و کاری رقابت بسیار سنگین شده است. اگر کسی فکر کند که تنها با افزایش قابلیت‌ها و ارائه خدمات خوب می‌تواند گوی سبقت را از رقبایش برباید یا شکست می‌خورد و یا مدت زمان زیادی را باید تلاش کند تا به نتیجه دلخواه خود برسد. آیا شما دوست دارید که موفقیتی را که در یک بازه زمانی ۵ ساله می‌توانید به دست آورید، در یک بازه زمانی ۲۰ ساله به دست آورید؟ گاهی اوقات ما به عملکرد چند سال اخیر خود نگاهی می‌اندازیم و از اینکه می‌بینیم روندمان رو به رشد بوده است خوشحال می‌شویم اما این نکته را در نظر نمی‌گیریم که می‌توانستیم این موفقیت را در یک بازه زمانی کوتاه‌تر به دست آوریم.

یکی از قدرتمندترین ابزارهایی که یک پزشک برای معرفی خود به بیماران می‌تواند داشته باشد تبلیغات است. اما یک باور بسیار اشتباه که اکثر افراد دارند این است که هرچقدر هزینه بیشتری برای تبلیغات صرف کنند بازده بهتری خواهند داشت. این باور باعث می‌شود که آنها پول بسیاری را صرف تبلیغات غیر مؤثر نمایند و پس از مدتی از بازخورد آن ناامید شوند. این ناامیدی سبب می‌شود که دیگر هیچ هزینه‌ای برای تبلیغات نپردازند و روند پیشرفتشان کندتر شود.

حال سئوال اینجاست که چگونه می‌توانیم تبلیغات پزشکی مؤثر داشته باشیم؟

آقای اندی سرنوویتز در کتاب Word of Mouth Marketing می‌گوید قدرتمندترین و ارزان‌ترین نوع تبلیغ زمانی است که شما کاری کنید که دیگران در مورد شما سخن بگویند. اگر شما به عنوان یک پزشک کاری کنید که بیمارانتان شما را به اطرافیان خود معرفی کنند قدرتمندترین و ارزان‌ترین نوع تبلیغات پزشکی را خواهید داشت. فرض کنید می‌خواهید یک محصول خاص بخرید و یا خدمات خاصی از فردی یا شرکتی دریافت کنید. احتمالاً چندین گزینه پیش روی خود خواهید داشت، ممکن است هر کدام از آن گزینه‌ها هزینهٔ زیادی برای تبلیغات خود کرده باشد. اما اگر یکی از افراد خانواده و یا دوستان و همکاران شما یکی از آن گزینه‌ها را پیشنهاد کند مطمئناً این پیشنهاد تأثیر بسیار زیادی را در تصمیم‌گیری و انتخاب شما خواهد داشت.

بنابراین اگر هزینه‌ای برای تبلیغات انجام می‌دهید بهتر است تبلیغات شما به شکلی باشد که باعث شود دیگران در مورد شما حرف بزنند و شما را به اطرافیانشان معرفی کنند در غیر این صورت پول خود را آتش زده‌اید. شخصاً تبلیغات بسیاری از پزشکان را دیده‌ام که پول خود را آتش زده‌اند. بسیار در مجله‌ها و وب‌سایت‌ها دیده‌ام که یک پزشک آگهی خود را به این شکل طراحی کرده است: ***اسم پزشک، تخصص، نشانی مطب، شماره تلفن و در مواردی تصویر پزشک*** آیا فکر می‌کنید که این آگهی سبب می‌شود مردم شما را به اطرافیانشان معرفی کنند؟ با دیدن این آگهی چه عامل تهییج کننده‌ای در آنها به وجود می‌آید که شما را به کسی معرفی کنند و یا حداقل مطلب جالبی از طرف شما دریافت کنند که در مورد آن با دیگران صحبت کنند؟ جواب آن هیچ‌چیز است. بنابراین این نوع تبلیغات بازدهی کمی دارند.

چهار عامل اساسی وجود دارند که باعث می‌شود بیمارانتان برای شما تبلیغات دهان به دهان داشته باشند:

۱- تخصص شما در جراحی و درمان بیماری‌ها:
بسیار ساده و بدیهی است، هرچقدر که شما در جراحی‌ها، درمان بیماری‌ها و تجویز داروهای مناسب موفق‌تر باشید بیماران به شما اعتماد بیشتری کرده و شما را به همه اطرافیانشان معرفی می‌کنند.

۲- نحوه برخورد با بیماران:
پزشکانی که روابط عمومی بالایی دارند و به راحتی با بیماران ارتباط برقرار می‌کنند از یک مزیت بسیار ارزشمند نسبت به همکاران خود در جذب بیماران برخوردارند. حتی یک لبخند ساده در برخورد با بیماران می‌تواند تأثیر بسیار بالایی در محبوبیت شما داشته باشد. برای مدتی با بیماران طوری رفتار کنید که انگار عاشقشان هستید. همواره با لبخند پذیرای آنها باشید و زمانی که به مطب شما مراجعه می‌کنند فرض کنید صمیمی‌ترین دوستتان جهت درمان بیماری‌اش به شما مراجعه کرده است. با روی خوش و نهایت احترام و توجه پذیرای او باشید. اگر این احساس یک احساس درونی واقعی باشد پس از مدتی خواهید دید که محبوبیت شما نزد بیماران به شدت افزایش پیدا کرده است زیرا طبیعت انسان طوری است که هر انسانی را که در زندگی به او توجه کند و در او احساسات خوبی ایجاد نماید ناخودآگاه دوست خواهد داشت.
در انتخاب منشی مطب بسیار دقت نمایید. گاهی اوقات یک منشی بداخلاق و نامنظم تمامی اعتبار و محبوبیت شما را زیر سئوال می‌برد. برخی اوقات پیش می‌آید که بیماران به مطبی مراجعه نمی‌کنند به دلیل اینکه منشی مطب نه لبخندی بر لبش دارد و نه لحن صحبت کردنش با بیماران مناسب است.

۳- امکانات مطب:
عقل انسان‌ها به چشمشان است. هر چقدر که می‌توانید مطب زیباتر و محیط آرام‌تری را برای بیماران فراهم آورید. در مقاله مهم‌ترین اصل وفادار سازی بیماران ۱۱ سئوال مطرح می‌شود که با پاسخ دادن به آنها در می‌یابید که تا چه میزان مطبی با شرایط و امکانات خوب برای بیمارانتان فراهم کرده‌اید.

۴- ارائه اطلاعاتی که برای بیماران ارزشمند باشد:
شاید سئوالتان این است که اگر عنوان می‌شود در طراحی یک تبلیغ پزشکی تنها اسم، تخصص، نشانی مطب و شماره تلفن کافی نیست، پس چه کاری باید انجام شود تا تبلیغ موثرتر باشد به گونه‌ای که باعث ایجاد تبلیغات دهان به دهان در بیماران گردد؟

جواب آن دادن اطلاعات ارزشمند به بیماران است. برای یک بیمار هر اطلاعاتی که به افزایش دانش او در زمینه پزشکی کمک کند ارزشمند و قابل توجه است به طوری که حتی حاضر است در مکالمات روزمره‌اش در رابطه با آن با دوستان و اطرافیانش صحبت کند.

شما می‌توانید بروشورهایی طراحی نمایید که در آن به بیماران توضیح دهید که برای جلوگیری از بروز بیماری چه اقداماتی می‌توانند انجام دهند. مثلاً یک متخصص ارتوپدی می‌تواند بروشوری طراحی کند که در آن توضیح می‌دهد چه نرمش‌هایی باعث می‌شوند که آرتروز نگیریم. می‌توانید بروشوری طراحی کنید که در آن می‌گویید بعد از یک جراحی خاص چه اقداماتی نیاز است از طرف بیمار انجام شود تا روند بهبودی سریع‌تری داشته باشد. مثلاً یک جراح پلاستیک و یا یک متخصص گوش و حلق و بینی می‌تواند بروشوری طراحی کند که در آن به بیماران توضیح می‌دهد که بعد از جراحی راینوپلاستی چه اقداماتی نیاز است انجام دهند تا روند بهبودیشان سریع‌تر شود. سپس در پایان بروشور اسم و عکس خود را گذاشته و برای بیمارانتان آرزوی سلامتی و موفقیت کنید.

برای یک پزشک در هر تخصصی که باشد هزاران اطلاعات ارزشمند وجود دارد که با ارائه آن به بیمارانش می‌تواند آنها را خوشحال کند. افراد وقتی اطلاعات ارزشمندی را یاد می‌گیرند به سرعت آن را به دوستانشان انتقال می‌دهند و شهرت و محبوبیت شما به صورت ویروسی افزایش می‌یابد.

منبع:دندانه

 

گفتگو با دکتر غلامرضا غزنوی درباره آسیب‌های بازار کار دندان‌پزشکان جوان

ورود به رشته دندان‌پزشکی، رویای بسیاری از دانش‌آموزان است که این روزها، با افزایش پذیرش این رشته، راحت‌تر به وقوع می‌پیوندد، اما تصویری که بسیاری از دندان‌پزشکان جوان از آینده کاری خود دارند، بعد از فارغ‌التحصیلی و با دیدن شرایط کاری غیرعادلانه حاکم بر شهرهای بزرگ، در هم می‌شکند و راه طولانی پرفراز و نشیبی جای آن را می‌گیرد. دکتر غلامرضا غزنوی، رئیس سابق انجمن دندان‌پزشکی ایران، از جمله کسانی است که همیشه از این دغدغه‌ها سخن گفته و به لزوم توجه به آن‌ها تأکید کرده است. بنابراین با ایشان گفتگویی درباره مشکلات کاری دندان‌پزشکان جوان داشتیم که در ادامه می‌خوانید:

*آقای دکتر غزنوی! شما در دوره ریاست خود در انجمن دندان‌پزشکی ایران، همیشه بر لزوم حمایت از دندان‌پزشکان جوان تأکید کرده‌اید. آیا آینده قشر تازه فارغ‌التحصیل برای شما نگران‌کننده است؟
مسلماً با کثرت دانشکد‌ه‌های دندان‌پزشکی که در سال‌های اخیر بدون برنامه‌ریزی و استراتژی خاصی اتفاق افتاد، مشکلات فارغ‌التحصیلان جوانی که روز به روز بر تعداد آن‌ها افزوده می‌شود هم بیشتر می‌شود. این مشکلات، فقط محدود به کمبود بیمار و مسائل مالی و تهیه مطب نیست، بلکه در سال‌های اخیر، عدم پایبندی ادارات مالیاتی به مفاد توافق‌نامه‌هایی که بین اداره دارایی و سازمان نظام پزشکی منعقد می‌شد، نگرانی در مورد دندان‌پزشکان جوان را بیشتر می‌کند.

*آیا اشباع شدن شهرهای بزرگ از دندان‌پزشک، می‌تواند سبب شود آنان به شهرهای کوچک و کم‌‌برخوردار بروند؟
شاید این تفکر چندان درست نباشد. چرا که در این سال‌ها تعداد دندان‌پزشکان بیشتر شده، اما این نتیجه از آن حاصل نشده است و شاهد هستیم که هنوز در کشور، مناطق دورافتاده‌ای وجود دارند که اصلاً دندان‌پزشکی به آن‌ها نمی‌رود. بنابراین می‌توانیم بگوییم این راه‌حل اصولی نبوده است و به نظر می‌رسد ضروری است راهکاری از طرف وزارت بهداشت اندیشیده شود که حداقل دندان‌پزشکان بومی در شهرهای خود پایبند شوند.

*بنابراین، چرا با وجود اینکه گفته می‌شود برای دندان‌پزشکان تسهیلات مالی خوبی در شهرهای کوچک در نظر گرفته شده است، آنان گاهی حتی زادگاه خود را رها می‌کنند و با شرایط سخت و نامساعد در تهران و شهرهای بزرگ مشغول به کار می‌شوند؟
دلیل اینکه دندان‌پزشکان به شهرهای دور نمی‌روند را باید به طور زیربنایی بررسی کرد. احتمالاً این مسئله به کمبود امکانات زندگی برای تأمین آسایش فرزندان و خانواده برمی‌گردد، اما به هر حال باید بگویم من دلیل آن را به درستی نمی‌دانم.

*آیا افزایش دندان‌پزشکان در تهران، می‌تواند سبب شکسته شدن قیمت‌ها شود یا تنها عوارض سوء مانند کاهش کیفیت مواد و خدمات در برخواهد داشت؟
قطعاً این کار عوارض سوء در بر دارد و این اتفاقی است که همین حالا هم افتاده است. در حال حاضر، Malpractice دامن‌گیر دندان‌پزشکی کشور شده است و بسیاری از همکاران جوان، به دلیل مشکلات مالی و نداشتن اجازه کار در تهران، در کلینیک‌هایی که با مدیریت صحیح و علمی اداره نمی‌شوند، مشغول به کار و در آن‌ها استثمار می‌شوند و همین موضوع باعث می‌شود تعدادی از آن‌ها به درمان‌های غیرضروری رو بیاورند که نتیجه‌اش، تضییع حقوق بیمار و شکایت راه پیدا کردن به مراجع قضایی و سازمان نظام پزشکی است. اگرچه اساتید همیشه در دانشکده‌ها بر اخلاق پزشکی تأکید دارند، اما متأسفانه این مسائل در حال حاضر قدری کمرنگ شده‌اند.

*آیا حاضر هستید چند تن از این دندان‌پزشکان جوان که از شرایط غیرعادلانه در رنج هستند را به مطب خود بیاورید؟
نمی‌گویم حاضر نیستم این کار را انجام بدهم، اما من در مدت ۴۰ سال طبابت همیشه به تنهایی کار کرده‌ام. شاید هم این شیوه کار صحیح نباشد.

*در مدتی که در سمت ریاست انجمن دندان‌پزشکی ایران بودید، برای حل مشکلات دندان‌پزشکان جوان چه اقدامات عملی انجام داده‌اید؟
ما در انجمن، کمیته‌های حقوقی، اخلاقی، مالیاتی و غیره داشتیم که با شهرستان‌ها در ارتباط بودند و به حل مشکلات دندان‌پزشکان کمک می‌کردند. حال اینکه چقدر در این زمینه موفق بوده‌ایم را همکاران باید بگویند.

منبع:دندانه