عضو انجمن دندانپزشکان ترمیمی با اشاره به تعرفه‌های دندانپزشکی گفت: دندانپزشکان ترمیمی در خصوص میزان تعرفه‌های خدمات دندانپزشکی نگرانی دارند.

دکتر کیوان ساعتی، عضو انجمن دندانپزشکان ترمیمی در گفت‌و‌گو با خبرنگار بهداشت و درمان باشگاه خبرنگاران، با اشاره به بحث تعرفه‌های پزشکی اظهار کرد: تعرفه‌های پزشکی هنوز در حد ویزیت به ما ابلاغ شده و به عنوان ویزیت تخصصی قابل قبول بود.
وی افزود: دندانپزشکان ترمیمی در خصوص میزان تعرفه‌های خدمات دندانپزشکی نگرانی دارند، به دلیل آنکه هنوز میزان تعرفه‌های این بخش دندانپزشکی به دندانپزشکان ترمیمی ابلاغ نشده است.

عضو انجمن دندانپزشکان ترمیمی ادامه داد: انجمن دندانپزشکان ترمیمی اولین سمپوزیوم دستیاران تخصصی ترمیمی را در کنار کنگره این متخصصین برگزار می‌کند. کنگره دندانپزشکان ترمیمی شعار امسال خود را لبخندی زیبا در اجتماعی فاقد پوسیدگی قرار داده است.

منبع:دندانه

 

دکتر محمدرضا خامی

جرم‌گیری را راهکاری مناسب برای مقابله با آسیب دندان است. جرم رسوبی است که روی دندان و لثه ایجاد می‌شود و باعث پوسیدگی دندان و بروز بیماری‌های لثه می‌شود. به همین دلیل با جرم گیری می‌توان رسوبات و جرم روی دندان‌ها را که به صورت یک لایه سخت و محلی برای تجمع و تکثیر پلاک میکروبی به حساب می‌آیند را از بین برد.

جرم گیری با ابزارهای دستی و ابزارهای اولتراسونیک انجام می‌شود. این باور اشتباهی است که با جرم‌گیری مینا دندان از بین می‌رود؛ چرا که جرم‌گیری تنها جرم و رسوبات روی دندان را از بین می‌برد و حالت زبری بعد از جرم‌گیری به دلیل جا ماندن جرم‌های باقی مانده بعد از جرم گیری است و به مینای دندان آسیبی وارد نشده است.

در بسیاری از موارد افراد فکر می‌کنند که دندان بعد از جرم‌گیری لق می‌شود که این اشتباه است چراکه به علت تحلیل رفتن استخوان نگهدارنده، دندان لق می‌شود و به علت انباشتگی جرم و چسباندن دندان‌ها جرم‌ها مانع معلوم شدن لقی دندان می‌شوند.

بروساژ اغلب بعد از جرم گیری انجام می‌شود. بروساژ در واقع مسواک زدن حرفه‌ای به وسیله خمیر و برس مخصوصی است که برای بیمار توسط دندانپزشک صورت می‌گیرد و برای ایجاد سطح صیقلی روی دندان، حذف ناصافی بعد از جرم‌گیری، رنگ‌ها و لکه‌هایی که چسبندگی زیادی ندارند، استفاده می‌شود.

منبع:دندانه

 

روزنامه قانون؛
بنا بر تایید مسئولان وزارت بهداشت، سطح هزینه‌های دندانپزشکی در ایران که دولت هم کمترین سهمی در پرداخت آن‌ها ندارد، حتی از هزینه بستری در بیمارستان هم فرا‌تر رفته است. برای همین است که شنیدن این خبر چندان دور از ذهنمان نیست. فقط چشمانمان را گشاد می‌کند و می‌فهمیم وضعیت دهان و دندان در کشور چیزی در مایه‌های شاخص فلاکت است! برای خانواده‌ای که درآمد ماهانه‌اش زیر یک میلیون تومان است، دیگر جایی برای فکر کردن به هزینه‌های دندانپزشکی نمی‌ماند. جالب اینکه در هرنقطه شهر هم قیمت‌های دندانپزشکی با نوسانات زیاد مواجه است به‌طوری که شاید یک اونس طلا در بازار جهانی هم در طول ۱۰ سال، چنین نوساناتی به خود نبیند!

از طرفی آنقدر فرهنگ‌سازی نشده که با وجود درآمدهای بسیار پایین بازهم دست بچه‌ها مدام شیرینی، شکلات و پفک دیده می‌شود.‌‌ همان چیزهایی که دقیقا به خراب شدن دندان کمک شایانی می‌کنند! پوشش بیمه‌ای خدمات دندانپزشکی هم در ایران آنقدر پایین است که تقریبا می‌توان گفت پوششی وجود ندارد. اوایل امسال اما طرح تحول در حوزه سلامت دهان و دندان از طرف وزارت بهداشت رونمایی شد. طرحی که می‌تواند امیدی برای بهبود اوضاع در دهان مردم شود. وزارت بهداشت با اجرای طرح تحول نظام سلامت از دو سال پیش در کشور، نشان داد می‌تواند وضعیت سلامت را در کشور متحول کند. رضایت مردم از این طرح، به خوبی گویای همه چیز است.

قانون برای بررسی مشکلات دندانپزشکی در ایران سراغ «دکتر علی محرابی»، کار‌شناس ارشد اداره امور دندانپزشکی معاونت درمان وزارت بهداشت رفت.

با توجه به اینکه قیمت‌های مختلفی برای اعمال مختلف دندانپزشکی در نقاط مختلف شهر و کلا کشور وجود دارد، می‌خواهم بدانم اصلا قانونی برای تعرفه‌های دندانپزشکی وجود دارد؟
برای تعرفه‌ها قطعا قانون وجود دارد. طبق قانون، تعرفه‌ها براساس مصوبه هیأت وزیران تعیین می‌شود. بعضی خدمات ممکن است جدید باشند. باید ارزش نسبی این خدمات تعیین شود و به شورای عالی بیمه برود و بعد از پیمودن این راه‌ها، تعرفه‌ای برایش تعیین می‌شود. این کار زمان بر است، به این معنی نیست که قانونی وجود ندارد، قانون کاملا مشخص است و همه باید رعایت کنند.

خب برای اینکه همه رعایت کنند، نظارتی هم وجود دارد؟
دانشگاه‌های علوم پزشکی به نیابت از وزارت بهداشت بر اجرای این قانون نظارت می‌کنند. ضمن اینکه سامانه‌های شکایت هم وجود دارد که اگر مردم شکایتی از تعرفه‌ها داشتند، به وزارتخانه اعلام کنند، از طرفی راه‌های ارتباطی هم با دانشگاه‌های علوم‌پزشکی وجوددارد که قطعا پیگیری می‌شوند.

وزارت بهداشت می‌داند که این نظارت‌ها به چه صورت انجام می‌شود؟
ما می‌دانیم بازرسانی دارند که به صورت دوره‌ای به دندانپزشکی‌ها مراجعه می‌کنند. از طرفی وقتی شکایتی می‌شود، بازهم بازرسان را می‌فرستند. گاهی منطقه به منطقه این نظارت‌ها انجام می‌شود، گاهی هم بازرسی خارج از برنامه هم هست که ممکن است به دلیل شکایتی، صورت گیرد. گاهی هم وزارتخانه یک بازرسی خیلی فوری اعلام می‌کند که به این ترتیب بازرسان نظارتی فرستاده می‌شوند. درکل بازرسی‌ها متفاوت است اما انجام می‌شود.

اصلا قیمت‌ها را مردم می‌دانند که بخواهند شکایتی داشته باشند؟ چون آنقدر تعرفه‌ها در نقاط مختلف، متفاوت است که اکثر مردم فکر می‌کنند تعرفه خاصی وجود ندارد!
برابر قانون، تعرفه‌های مصوب باید در مقابل دید مراجعه‌کننده باشد. این وظیفه بازرس است که وقتی به جایی می‌رود بپرسد تعرفه‌ها کجاست که اگر نیست، بپرسد چرا در دید عموم نیست؟ تعرفه‌ها هر سال از طرف هیأت وزیران تجدید و ابلاغ می‌شود.

شماره‌های مشخصی برای شکایت وجود دارد؟
معاونت‌های درمان راه‌های شکایت افراد هستند. ولی چون نظارت، در حوزه‌ای غیر از وزارتخانه انجام می‌شود، من الان نمی‌دانم چه شماره‌ای هست که اعلام کنم.

مشکل اینجاست که در اکثر موارد تعرفه‌ای به در و دیوار زده نمی‌شود و مردم هم تقریبا این آگاهی را ندارند که باید تعرفه‌ها در معرض دید باشد…
طبق قواعد و مقررات باید در معرض دید باشد. شاید نابسامانی‌هایی هم وجود دارد. ۳۰هزار یونیت دندانپزشکی در کل ایران در بخش خصوصی و دولتی خدمات ارائه می‌دهند که نظارت بر همه آن‌ها، کار سختی است.

چقدرش برای بخش خصوصی است و چقدرش برای بخش دولتی؟
بالای ۹۰ درصد ارائه خدمات دندانپزشکی در بخش خصوصی اتفاق می‌افتد.

با این تفاسیر به نظر می‌رسد نظارت چندانی وجود ندارد!
اینکه چه مقدار نظارت می‌شود، باید از خود دانشگاه‌های علوم‌پزشکی بپرسید. چون وزارتخانه حوزه سیاستگذاری و نظارت بر اجرای سیاست‌ها است وظیفه اجرایی ندارد که از وزارتخانه کسی برای نظارت برود.

ولی نظارت بر حسن اجرای سیاستگذاری‌ها هم به عهده شماست دیگر!
بله. ما با کار‌شناسان مرتب جلسه داریم و مشکلات را بررسی می‌کنیم، اگر جایی ایراد قانونی وجود دارد، پیشنهاداتی مطرح می‌شود و سعی می‌کنیم آن مشکلات را حل کنیم. کار مرتب انجام می‌شود اما شاید نتیجه مطلوب و صددرصد ندهد. اینکه انتظار داشته باشیم همه چیز صددرصد درست انجام شود، قابل قبول نیست.

حرف شما درست است ولی وقتی بیشترین شکایتی که مردم دارند از تعرفه‌های دندانپزشکی است، پس یعنی حتی نظارت پنجاه درصد هم وجود ندارد!
این‌طور نیست که بگوییم فقط با نظارت کار حل می‌شود، برای همین است که طرح تحول در دندانپزشکی را مطرح کرده‌ایم. می‌خواهیم بحث ساماندهی را پیگیری کنیم که بخشی از آن، کاهش پرداخت از جیب مردم است. این را خود دولت به عنوان یک ارائه‌کننده مطرح کرده است. در حوزه دندانپزشکی طرحی به صورت سیستماتیک تا امروز وجود نداشته و معاونت درمان در نظر دارد تحول عمده‌ای در این حوزه به وجود آورد.

چقدر قرار است متحول شود؟
بنا به برنامه‌ای که داریم قطعا نمی‌توانیم بگوییم تا پایان سال ۶۰ درصد پرداختی از جیب مردم را کم می‌کنیم، چون این کار نشدنی است. باید برنامه را فاز به فاز ببندیم. در فازی که امسال معاونت درمان طراحی کرده، حداقلش این است که با توجه به برآوردهای انجام‌شده، حداقل ۱۰ درصد از پرداختی‌های مردم کم خواهد شد.

چقدر با بیمه‌ها وارد مذاکره شده‌اید؟ چون مشکل اصلی از زیرپوشش بیمه نبودن خدمات دندانپزشکی است. حتی تعریف اکثر بیمه‌ها از اعمال دندانپزشکی یک سری اعمال زیبایی است!
این کار یک برنامه می‌خواهد. بیمه‌ها هم باید چیزهایی را که می‌خواهیم بررسی کند و صرفه‌اش را بسنجد. ما به عنوان وزارت بهداشت و یک عضو شورای عالی بیمه، خدمات را آماده و اولویت‌ها را به بیمه اعلام می‌کنیم. الان این کار را شروع کرده‌ایم و امیدواریم به نتیجه برسیم. ضمن اینکه بیمه‌های تکمیلی پوشش‌هایی را دارند. اما پوشش‌ها عمومی نیست. در حوزه بیمه‌های پایه میزان پوشش متاسفانه کم است. بیمه‌های پایه اگر خدماتی را پوشش دهند، هفتاد درصدش را می‌پردازند. اما تعداد خدمات کم است، کل خدماتی که تحت پوشش بیمه پایه قرار می‌گیرد حتی به ۳۰ مورد نمی‌رسد، آن هم خدمات سطح اول. خدمات سطح دو خیلی کمتر است. اما در حوزه تحول به این چیز‌ها توجه می‌کنیم. امیدواریم بیمه‌ها هم پای کار بیایند تا هزینه کمتری از جیب مردم خرج شود.

در توضیح طرح تحول سلامت در حوزه دندانپزشکی خواندم که بیشترین کار قرار است در حوزه پیشگیری انجام شود آن‌هم بیشتر برای بچه‌ها. پس بزرگسالان چه می‌شوند؟
در همه جای دنیا، پیشگیری ارجح بر درمان است ولی همین کاری که در حوزه درمان انجام می‌شود برای استقرار زیرساخت‌های دندانپزشکی در بیمارستان‌ها برای ارائه خدمات دندانپزشکی، خودش یعنی توجه به بزرگسالان. ان‌شاءا… بعد از اینکه این زیرساخت‌ها آماده شد، مردم می‌توانند مراجعه و از این خدمات استفاده کنند.

چقدر طول می‌کشد این زیرساخت‌ها آماده شوند؟
اجرای این طرح نیازمند کاری خوب و دقیق است. کار شروع شده و به شدت پیش می‌رود ولی هنوز نمی‌دانیم کار چه زمانی دقیقا جواب می‌دهد. اما جدیت وزارت بهداشت بر این است که تحولی در حوزه دندانپزشکی اتفاق بیفتد.

پس از اینکه اعلام شد طرح تحول در این حوزه شروع شد، دقیقا چه چیزی را گفتند؟!
این طرح دو بخش دارد، یکی حوزه بهداشت دهان و دندان و دیگری درمان. حوزه بهداشت شروع شده و شبکه‌های بهداشت و درمان در حال خدمت‌رسانی به مردم هستند. در حوزه درمان هم به نوعی شروع شده. ممکن است خدمت شروع نشده باشد اما طرح شروع شده. اینکه چه زمانی به عرصه عمل برسد، کمی زمان می‌برد.

این مرحله اول شامل چه چیزهایی می‌شود و ما الان باید چه چیزهایی را ببینیم؟
قرار نیست مردم چیزی ببینند. ما هستیم که باید ببینیم کارمان به کجا می‌رسد. داریم مرتب پیگیری می‌کنیم تا زیرساخت‌هایی مثل درمانگاه‌ها، مکان‌ها، نیروهای پزشکی و تجهیزات آماده شود. وظیفه وزارت بهداشت همین است که این چیز‌ها را آماده کند. اگر فردا اعلام کنیم که آماده هستیم، کار درستی نیست. مردم کجا بروند؟

از طرح تحول که بگذریم، جایی خواندم در ایران هر نوجوان ۱۲ ساله حداقل دو دندان پوسیده دارد. این آمار درست است؟
این آمار تقریبا درست است. تحقیقاتی در وزارت بهداشت انجام شده که این آمار را تایید می‌کند.

چرا این اتفاق در کشور ما افتاده؟ آن‌هم برای بچه‌های ۱۲ ساله! وضعیت دندان و دهان در کشور ما به حدی وخیم است که تصور می‌شود اصلا کاری در کشور صورت نگرفته. فکر می‌کنید چه چیزی در کشور کم است؟
متاسفانه توجه در حوزه دندانپزشکی در همه زمان‌ها کم بوده. اگر بخواهیم چنین اتفاقی در کشورمان نیفتد باید به بحث پیشگیری دقت کنیم. ما در حوزه درمان کاری می‌کنیم که پوسیدگی خوب شود اما در حوزه بهداشت باید کاری کنیم که دندان اصلا نپوسد. الان برنامه‌هایی در مدارس داریم که برای پیشگیری انجام می‌شود. ولی به هرحال به هردلیل ممکن است پوسیدگی به وجود بیاید. وقتی هم این اتفاق افتاد ما در حوزه بهداشت وارد عمل می‌شویم و پوسیدگی را درمان می‌کنیم.

منبع:دندانه

 

معاون درمان سازمان تامین اجتماعی از تعهدات تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی در ترمیم دندان‌ها (همه انواع آن) در مراکز ملکی و مراکز خصوصی طرف قرارداد با سازمان، خبر داد.

محمدعلی همتی معاون درمان سازمان تامین اجتماعی در گفت‌و‌گو با خبرنگار رفاه و تعاون گروه اجتماعی باشگاه خبرنگاران، با اشاره به تعهدات تحت پوشش این سازمان اظهار کرد: جرم گیری و بروساژ فک، کشیدن دندان‌ها، کشیدن دندان عقل و ترمیم آن‌ها غیر از عصب کشی، در مراکز ملکی و مراکز خصوصی طرف قرارداد، با پوشش این بیمه انجام می‌شود.

وی در خصوص پنج استانی که دارای مراکز مستقل دندانپزشکی هستند تصریح کرد: استان‌های البرز، گیلان، گلستان، یزد و اصفهان از پنج مراکز مستقل دندانپزشکی این سازمان هستند که خدمات کامل‌تر و جامع تری را به بیمه شدگان ارائه می‌دهند.

همتی ادامه داد: حدودا ۵۰۰ یونیت دندانپزشکی در مراکز درمانی سراسر کشور وجود دارد که در سال گذشته، این مراکز به سه میلیون و ۵۰۰ هزار نفر خدمت رسانی کرده است.

معاون درمان سازمان تامین اجتماعی در پایان گفت: سازمان تامین اجتماعی در تلاش است با افزایش تعداد و تنوع خدمات بیمه‌ای دندانپزشکی در آینده‌ای نزدیک خدمات این بخش را پربار‌تر ارائه کند.

منبع:دندانه

 

بیمه‌های پایه هزینه‌های دندانپزشکی را پوشش دهند

پدیده مظفری: دندانپزشکی را می‌توان وجه اشتراک همه مردم جامعه در حیطه پزشکی دانست. موضوعی که کم و بیش همه مردم روزی به آن نیاز پیدا می‌کنند. این درحالی است که سال‌های اخیر شاهد آن بودیم که بسیاری از بیمه‌ها دندانپزشکی را از لیست خدمات‌دهی خود درآورده و پوشش بیمه‌ای خود را از آن دریغ کرده‌اند. حوزه‌ای که شاید هنوز به چشم یک بیماری به آن نگاه نمی‌شود و بیشتر حوزه‌ای لوکس است که به‌صورت زیبایی و غیرواجب به آن نگاه می‌شود. در صورتی که آلودگی و عدم رعایت بهداشت دهان و دندان خود بیماری‌های بسیاری را در پی دارد.

نظام سلامت کشور با اجرایی شدن طرح تحول‌سلامت، تغییرات زیادی را شاهد بود. در ادامه، تعرفه‌گذاری نسبی خدمات‌پزشکی در راستای هر چه کامل‌تر شدن طرح تحول‌سلامت به کمک آمد. این در حالی است که در حوزه خدمات دندانپزشکی، هنوز تعرفه‌های واقعی اجرایی نشده و این حوزه با توجه به همه‌گیر بودن آن و البته گران بودن خدمات ارائه شده، نیاز به توجه هر چه بیشتر و تعرفه‌گذاری واقعی دارد.

کارهای اورژانسی باید تحت پوشش بیمه قرار گیرد
چندی پیش نماینده دندانپزشکان تهران در نظام‌پزشکی در گفتگو با خبرنگار ما در خصوص افزایش اعتبارات این حوزه گفت: «شکی نیست که وزیر ‌بهداشت با گفتگو و نشست‌هایی که با نمایندگان مجلس خواهد داشت، افزایش اعتبارات را خواهد گرفت، اما آن چیزی که مطرح است، آن است که اگر بودجه‌ای ?? برابر بودجه کنونی نیز خرج دندان‌های مردم شود، کاری از پیش برده نخواهد شد.»

دکتر علی یزدانی تصریح کرد: «همیشه صحبت‌هایی در خصوص اینکه چه میزان اعتبار برای بهبود ارائه خدمات دندانپزشکی لازم است، به میان می‌آید، در حالی که برخی کارهای مهم‌تر در این حوزه وجود دارد که نیاز به این همه اعتبار و هزینه ندارد، ولی متاسفانه همیشه مغفول مانده است.»

عضو شورای سلامت دهان وزارت ‌بهداشت تنها راهکار کمک‌ به این حوزه را رعایت بهداشت ‌دهان و دندان دانست و در این خصوص گفت: «متاسفانه این موضوع در بین مسئولان و مردم گم شده است. بهترین راهکار برای بهبودی حوزه خدمات دندانپزشکی این است که کارهای اورژانسی را تحت پوشش قرار دهند و البته فشار بیشتری نیز در زمینه رعایت بهداشت دهان و دندان وارد کنند.»

یزدانی با تاکید بر اهمیت بهداشت‌ دهان و دندان گفت: «امروزه ضررهای زیادی به خاطر عدم ‌رعایت این موضوع دامنگیر کشور شده است. عدم‌ رعایت بهداشت ‌دهان و دندان تنها به مشکلات پیرامون دندان برنمی‌گردد، بلکه مشکلاتی همچون ناراحتی‌های قلبی- عروقی، ناراحتی‌های خونی و ناراحتی گوارشی نیز به این موضوع مربوط است.»

وی یادآور شد: «هر روزه در کشور شاهد این هستیم که افراد زیادی برای زیبایی و ایمپلنت‌ دندان به دندانپزشک مراجعه می‌کنند، این در حالی است که اکثر این افراد حتی طریقه درست مسواک‌زدن را هم بلد نیستند.»

تعرفه‌های دندانپزشکی، مشکل‌ساز در همه جهان
عضو شورای‌عالی سازمان نظام پزشکی با گلایه از اینکه تعرفه‌های دندانپزشکی در همه کشورهای جهان مشکل‌ساز است، گفت: «از آنجایی که هزینه‌های دندانپزشکی همراه با مواد مصرفی باید محاسبه شود، مردم را در پرداخت‌ها دچار مشکل می‌کند.»
بهنام عباسیان خاطرنشان کرد: «در همه کشورها، سخت‌ترین و گران‌ترین خدمات به علت مواد مصرفی و پوزیشن‌های کاری، در حوزه خدمات دندانپزشکی است. پزشکان برای معالجه و جراحی در سطحی وسیع فعالیت می‌کنند، اما دید دندانپزشک به سختی و تنها در دو سانتی‌متر (به میزان بازکردن حفره دهان) خلاصه می‌شود.»

وی در خصوص دیدگاه عوام و کارگزاران جامعه نسبت به دندان‌پزشکان، اظهار داشت: «هر فردی تنها خدمت پایان سلامت و ارزش نسبی دندان را مدنظر قرار می‌دهد و دیگر موشکافی نمی‌کند که دندانپزشک هزینه وسایل مصرفی، هزینه‌های تجاری مطب و مالیات را می‌پردازد.»

عباسیان بااشاره به اینکه مواد مصرفی برای پوسیدگی سطح ۱ یک دندان حداقل ۵۰ هزار تومان است، ابراز داشت: «این مبلغ به اضافه هزینه‌هایی که ذکر شد، بیش از اینها خواهد شد، آیا من می‌توانم به عنوان یک دندانپزشک برای پوسیدگی ساده در شهرستان ۱۰۰ هزار تومان از بیمار دریافت کنم؟ خیر.»

وی ادامه داد: «از یک طرف مخاطبان ما خاص و از مرفهان جامعه نیستند. دیدگاه ما به تمام مردم است و وظیفه خدمات‌رسانی را به همه آحاد جامعه در هر سطح و قشری برعهده داریم و از طرف دیگر خدمات بیمه‌ای دچار مشکل است، کدام بیمه پایه، خدمات دندان‌پزشکی را پوشش می‌دهد؟»

عضو شورای‌عالی سازمان نظام پزشکی در خصوص گفته‌های وزیر بهداشت مبنی بر ورود بیمه‌های پایه برای پیشگیری از مشکلات دندان، ابراز داشت: «پیشگیری همیشه کم هزینه‌تر از درمان است، اما برای نیل به این هدف باید فرایند سختی را طی کنیم و با دو کلمه در یک یا دو سال ختم نمی‌شود و باید زیر ساخت‌ها آماده شود.»

وی با انتقاد از بیکاری دندان‌پزشکان ایرانی، افزود: «دندان‌پزشکان کشوری مانند سوئد به علت وجود زیرساخت‌های مناسب برای پیشگیری از مشکلات دهان و دندان بیکار و به کشورهای دیگر مهاجرت می‌کنند، اما دندان‌پزشکان ایرانی به علت گرانی خدمت‌رسانی و عدم استطاعت بیماران در پرداخت هزینه‌ها بیکار شده‌اند.»

عباسیان بااشاره به ضرورت پوشش بیمه‌های پایه در خدمات دندانپزشکی، خاطرنشان کرد: «K دندانپزشکی در سال گذشته ۹۰۰ و در سال جاری با تصویب دولت به ۱۰۴۰ رسید، اما از آن‌جایی که میزان پرداخت خدمات سلامت دهان و دندان گران است، باید بیمه‌های پایه وارد عمل شوند، اما هنوز خبری نیست.»

وی با ابراز تاسف از سلامت بهداشت دهان و دندان در کودکان ۱۲ ساله، اظهار داشت: «۹۰درصد این کودکان حداقل دو دندان دائمی خراب دارند و این در حالی است که در ۹۰درصد کودکان ۹ ساله، حداقل ۴ تا ۵ دندان شیری به علت عدم تمکن مالی و عرضه خدمات دندانپزشکی تخصصی خراب است.»

عضو شورای‌عالی سازمان نظام پزشکی تنها راه برون‌رفت از این بحران را قرارداد با بیمه‌های پایه دانست و افزود: «در ایران نیز مانند کشورهای دیگر دولت باید بتواند بیمه‌ها را متقاعد کند که تعرفه‌ها را مشخص کنند تا با قرارداد با آنها هم دندانپزشکان شاغل شوند، هم مشکل بیماران مرتفع شود و هم فعل و انفعالات خلاف حذف شود.»

وی بااشاره به اینکه به اعتقاد من تمام آحاد مردم باید از خدمات دندانپزشکی برخوردار باشند، گفت: «باید تعرفه‌ها به‌گونه‌ای باشد که تنها ۲۰ درصد مردم در نظر گرفته نشوند، بلکه ۰ تا ۱۰۰ درصد در نظر گرفته شود وبه‌خصوص افرادی که نیاز مبرم به این خدمات دارند، بتوانند به خوبی از آن استفاده کنند.»

عباسیان اضافه کرد: «در حال حاضر وزیر بهداشت به دنبال پوشش سطح یک خدمات دندانپزشکی است که همان پوسیدگی‌های سطحی است، اما این مهم جوابگوی جامعه نیست و شاید این پیشگیری را بتوان از امروز برای ۱۰ سال آینده آغاز کرد. امروز باید میزان پوسیدگی‌های وسیع دندان در جامعه را که به عللی چون تغذیه نامناسب، عدم رعایت بهداشت، عدم استطاعت مالی و غیره به‌وجود آمده را اصلاح کنیم.»

وی با بیان اینکه می‌توان برای پوشش بیمه‌ای که هم به نفع پزشکان و هم به نفع مردم باشد، حدی را در نظر گرفت، ابراز داشت: «به‌طور مثال برای هر نفر ۵۰۰ یا ۶۰۰ هزار تومان را در نظر گیرند تا پوسیدگی‌های وسیع در سطح ۲ و ۳ را شامل شود و زیرساخت‌ها برای پوشش خدمات سطح ۱ در آینده فراهم شود.»

عضو شورای‌عالی سازمان نظام پزشکی تنها راه نجات برای خدمات صحیح و مناسب به تمام آحاد جامعه را تعرفه‌گذاری براساس ارزش واقعی خدمات دهان و دندان دانست و گفت: «دندان‌پزشکان ما نمی‌توانند هزینه تمام خدمات را از بیماران خود اخذ کنند و با ورود بیمه‌ها هر دو طیف دندان‌پزشکان و مردم رضایت کامل را خواهند داشت.»
منبع:دندانه

 

درمان ارتودنسی معمولا به عنوان یکی از گران‌ترین خدمات دندان‌پزشکی محسوب می‌شود. این درمان معمولا جزو درمان‌های زیبایی و لوکس قلمداد می‌شود و حتی بسیاری از بیمه‌های تکمیلی درمانی که خدمات دندان‌پزشکی را پوشش می‌دهند از تقبل هزینه درمان ارتودنسی شانه خالی می‌کنند. اما دندان‌پزشکان و متخصصان این رشته اعتقاد دارند ارتودنسی بیشتر از آنکه جنبه زیبایی داشته باشد یک «درمان» است که در کنار زیبایی و افزایش اعتماد به‌نفس، کارکردهای بسیاری نظیر بهبود عملکرد تکلم و جویدن را برای بیماران به ارمغان می‌آورد.
علی‌رغم کارکردهای شناخته شده این درمان و تاثیر مثبت در سلامت و زندگی شخصی و حرفه‌ای افراد، ارتودنسی هنوز درمان فراگیری در جامعه نیست و هنوز بسیاری از مردم علی‌رغم نیاز جدی به ارتودنسی از انجام این درمان اجتناب می‌کنند.

نتایج یک نظرسنجی نشان می‌دهد هزینه درمان ارتودنسی مهم‌ترین دلیل اجتناب از انجام درمان‌ ارتودنسی است.

این نظرسنجی به شکل اینترنتی و در یک بازه سه‌ماهه (از ۳۰ فروردین تا ۲۹ تیر۹۴) انجام شده است. هدف از این نظر سنجی بررسی علل اجتناب مردم از درمان ارتودنسی بود.

نتیجه این نظر سنجی به ترتیب زیر است:

چرا مردم از انجام درمان ارتودنسی اجتناب می‌کنند (نتایج یک نظرسنجی)
چرا مردم از انجام درمان ارتودنسی اجتناب می‌کنند (نتایج یک نظرسنجی)

۱۱۷ نفر در این نظر سنجی شرکت کرده‌اند که حدود شصت درصد آنها هزینه را مهم‌ترین دلیل فاصله گرفتن مردم از ارتودنسی عنوان کرده‌اند.
طول دوره درمان، درد و ناراحتی احتمالی و احتمال پوسیدگی دندان‌ها در طول دوره درمان به عنوان دلایل بعدی اجتناب مردم از انجام درمان ارتودنسی عنوان شده است.

نکته اینجاست با اینکه علت اصلی فاصله گرفتن بسیاری از شرکت کنندگان این نظر سنجی از ارتودنسی ترس از هزینه آن است، هزینه درمان ارتودنسی در اغلب موارد به صورت اقساط و در طی دوره درمان یک یا چند ساله پرداخت می شود. بسیاری از مراجعین بعد از شنیدن این مطلب و یک محاسبه ساده درمی یابند که قسطی که برای ارتودنسی پرداخت می کنند از هزینه ای که مثلا در طول یک ماه برای خدمات روزمره مانند آرایشگاه و… دارند کمتر است!

این واقعیت در مورد بسیاری دیگر از زمینه های دندانپزشکی هم قابل تعمیم است! مثلا شما وقتی برای یک درمان درست عصب کشی یا ترمیمی یا … هزینه پرداخت می کنید به احتمال زیاد تا سالها و گاه پایان عمر از این کار سود می‌برید و هزینه‌ای که برای آن پرداخت می کنید ممکن است تقریبا معادل یک پروسه زیبایی مو با شد که اغلب اثر آن زیر ۶ ماه با شما خواهد بود!

منبع:دندانه

 

بیمه‌ها بلیچینگ را درمانی نمی‌دانند

گفتگو با دکتر پروین خادم، متخصص دندان‌پزشکی ترمیمی و زیبایی
امیر پروسنان

دندان‌ها به مرور زمان و به دلایل مختلف دچار تغییر رنگ می‌شوند. مواردی همچون کهولت سن، مواد رنگی موجود در غذا‌ها، باکتری‌ها و سیگار کشیدن باعث بروز تغییر رنگ دندان می‌شود. همچنین افراد به دلایل مختلف، سفید کردن دندان را طلب می‌کنند؛ برخی به دلایل روانی حاصل از کاهش اعتماد به نفس و برخی به دلیل بهداشت دهان و دندان. سفید کردن دندان با استفاده از مواد اکسید‌کننده مثل پراکسید‌هیدروژن انجام می‌شود. این مواد اکسید‌کننده به داخل ساختار کریستالی می‌له مانند مینا نفوذ و رنگدانه‌های رسوب کرده بین هرم‌های مینا را اکسید می‌کنند. یکی از روش‌های سفید کردن دندان، استفاده از مواد بلیچینگ با غلظت بالا است که در این روش، مواد مذکور به مدت کوتاهی روی دندان قرار می‌گیرند. به این روش، سفید کردن در مطب نیز می‌گویند.

پروین خادم، متخصص دندان‌پزشکی ترمیمی و زیبایی در خصوص بلیچینگ دندان به خبرنگار «سپید» گفت: «بلیچینگ جزو درمان‌های ترمیمی محسوب می‌شود و روش امن‌تر آن بلیچینگ در خانه با کاربومید پروکساید ۱۰ تا ۱۵ درصد است که ما در ایران از ۱۵ درصد استفاده می‌کنیم.» وی افزود: «بقیه روش‌های بلیچینگ باید تحت نظر دندان‌پزشک انجام شود، اما برای بیمار خیلی حساس، این روش کاملا امن است.» خادم در خصوص روند انجام این روش گفت: «این روش به بیمار در مطب آموزش داده می‌شود و به مدت ۲ تا ۴ هفته از ماده کاربومید پروکساید استفاده می‌کند.»

خادم در خصوص استفاده از جوش‌شیرین در روش‌های سنتی سفید‌کردن دندان توضیح داد: «روش بلیچینگ در خانه، روش امن‌تری است و ترکیبات دیگری که استفاده می‌کنند مثل جوش‌شیرین و غیره چندان مناسب نیست و ممکن است سطح دندان را دچار تخریب کند.»

خادم در خصوص جرم‌گیری دندان و مخاطرات انجام آن نیز گفت: «اگر جرم‌گیری، تشخیص دندان‌پزشک باشد و بیمار نیاز به جرم‌گیری داشته باشد، این کار باید انجام شود. ولی فواصل آن نباید کمتر از ۶ ماه تا ۱ سال باشد. جرمی که روی دندان وجود دارد، ضررش بسیار بیشتر از انجام جرم‌گیری است. چون همین جرم ممکن است لثه‌ها را بیشتر تخریب کند.» وی تصریح کرد: «جرم‌گیری جزو پروتکل‌های پیشگیری حساب می‌شود و بهتر است سالی ۱ بار انجام شود. وقتی جرم‌های روی دندان برداشته می‌شود، بیمار گمان می‌کند تکه‌های دندان برداشته شده، چون وجود جرم‌ها باعث می‌شود دندان‌ها به هم نزدیک‌تر شوند و ممکن است لق بودن دندان‌ها آشکار شود.»

این عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد در خصوص حساسیت ایجاد شده روی دندان‌ها پس از جرم‌گیری گفت: «برای حساس نشدن دندان‌ها، بیمار می‌تواند ۲ هفته قبل از جرم‌گیری، استفاده از خمیردندان ضدحساسیت را شروع کند.» وی در خصوص موادی که در بلیچینگ استفاده می‌شود، افزود: «بیشتر موادی که در بلیچینگ استفاده می‌شود، مواد خارجی است و ترکیبات ایرانی در این زمینه نداریم.»

وی درباره اینکه چرا این خدمات تحت پوشش بیمه‌ها نیستند، اظهار کرد: «معتقدیم این کار در زمره اقدامات پیشگیرانه و درمانی قرار می‌گیرد، اما بیمه‌ها این موضوع را نمی‌پذیرند و حتی برخی از انواع لمینت را جزو خدمات زیبایی قرار می‌دهند.» خادم نبود تعرفه مشخص برای بلیچینگ را نیز یکی از مشکلات آن عنوان کرد: «هر پزشک براساس مواد مصرفی و حجم کاری که انجام می‌دهد، دستمزد و نرخ تعیین می‌کند و حتی پرداخت مالیات بر ارزش افزوده نیز بر عهده پزشک است. اگر بیمار مواد را تهیه می‌کرد و هزینه‌های مربوط را می‌پرداخت، هر پزشک فقط دستمزد خود را می‌گرفت و امکان تعریف تعرفه وجود داشت.»

منبع:دندانه

 

در فضیلت استفاده از رابردم در درمان‌های دندان‌پزشکی

یکی از خاطرات دندان‌پزشکان از دوران دانشجویی در بخش اندودونتیکس، مصیبت‌هایی است که بر سر نصب و کار با رابردم حین انجام درمان ریشه دندان بیماران خود کشیده‌اند. استادان بخش همانند کتاب‌های مرجع بر لزوم استفاده از لاستیکی تاکید می‌کردند که با گیره مخصوص اطراف یک دندان بسته می‌شد و توسط یک فریم پلاستیکی دور دهان ثابت می‌شد تا بدین‌ترتیب تمام دهان را جز‌‌ همان دندان مذکور از دید و دسترس خارج کند. استفاده از رابردم مزیت‌های بسیاری‌ دارد که تمام دندان‌پزشکان، به نیت درس پس دادن در دوران دانشجویی آن‌ها را حفظ کرده‌اند و بعید نیست هنوز هم آن‌ها را به خاطر بیاورند. اما امروز، پس از گذران دوران تحصیل و ورود به بازار کار، چند درصد آن‌ها هنوز هم به لزوم استفاده از رابردم اعتقاد دارند و از آن استفاده می‌کنند؟

چرا دندانپزشکان از رابردم استفاده نمی‌کنند؟
چرا دندانپزشکان از رابردم استفاده نمی‌کنند؟

رابردم چیست؟
رابردم وسیله‌ای است برای جداسازی و ایزولاسیون محیط عمل که در کارهای مختلف دندان‌پزشکی نظیر اندودونتیکس، ترمیمی، کودکان و پریو به کار می‌رود. رابردم از آسپیره یا بلعیده‌شدن اتفاقی وسایل کوچک، مواد یا محلول‌های شستشو دهنده جلوگیری می‌کند. همچنین بیمار را در برابر صدمات حاصل از وسایل چرخشی یا دستی محافظت می‌کند. رابردم محیط خشک و تمیز و دید بهتری برای دندان‌پزشک فراهم می‌کند و خطر انتشار بیماری‌های عفونی را کاهش می‌دهد.

چرا دندان‌پزشکان از رابردم استفاده نمی‌کنند؟
دندان‌پزشکان معتقدند استفاده از رابردم وقت‌گیر و پر درد سر است، تهیه رادیوگرافی از دندان همراه رابردم مشکل است، مخارج درمان را افزایش می‌دهد و بیمار هنگام استفاده از آن احساس راحتی نمی‌کند؛ ضمن اینکه قرار دادن کلامپ رابردم‌گاه منوط به انجام یک تزریق اضافه در لثه بیمار است و دیواره‌های ضعیف دندان را با خطر شکستگی روبرو می‌کند. اما نکته جالب توجه این است که در یک پژوهش آماری، بیشتر دندان‌پزشکان علت اصلی عدم استفاده از این وسیله را نداشتن عادت کاربرد رابردم ذکر کردند و بستن آن را کاری آکادمیک و منحصر به دوران دانشجویی دانستند. آن‌ها معتقد بودند با افزایش تجربه کاری، توانایی ایزوله کردن دندان با رول پنبه را دارند و لزومی به استفاده از رابردم نمی‌بینند. اما اگر دندان‌پزشکان برای یک بار هم که شده، خود را جای بیماری می‌گذاشتند که برای درمان ریشه دندانش مجبور است طعم ناخوشایند و گزنده‌ محلول‌های شستشو دهنده کانال را تجربه کند به تمام مصائب قرار دادن رابردم بر دهان بیمارشان تن در می‌دادند و از آن استفاده می‌کردند. مگر اینکه ادعا کنند هنگام درمان ریشه از محلول‌های شستشو دهنده نظیر هیپوکلریت سدیم یا کلرهگزیدین استفاده نمی‌کنند و دغدغه آلوده شدن کانال‌های دندان با بزاق آلوده به باکتری را ندارند؛ که متاسفانه در موارد بسیاری اینچنین نیز هست.

چرا دندانپزشکان از رابردم استفاده نمی‌کنند؟
چرا دندانپزشکان از رابردم استفاده نمی‌کنند؟

بررسی چگونگی انجام درمان ریشه درمطب‌های دندان‌پزشکان عمومی در سال ۱۳۸۷ در شهر تهران توسط دکتر مرادی مجد و همکاران نشان داد ۹۰درصد دندان‌پزشکان وارد شده در این تحقیق هرگز از رابردم درهنگام درمان ریشه استفاده نمی‌کردند، ۴۵درصد در بین جلسات درمان ازهیچ دارویی داخل کانال‌ها استفاده نمی‌کردند و ۷۲درصد تنها از نرمال سالین برای شستشوی کانال‌ها استفاده می‌کردند؛ درحالی‌که تنها ده‌درصد از هیپوکلریت سدیم برای این منظور بهره می‌بردند. نتایج حاصل از این مطالعه نشان می‌دهد بیشتر دندان‌پزشکان عمومی تهران از استانداردهای کیفی لازم جهت درمان‌های اندودونتیک پیروی نمی‌کنند.

جستوجوی رابردم در بازار ایران
اگر بهانه عدم استفاده از رابردم سختی کار و تشریفات قرار دادن رابردم در دهان بیمار است، باید بدانید که دیگر لازم نیست لاستیک آن را پانچ کنیم و با فریم مخصوص روی دندان سوار کنیم. حتی نیازی به استفاده از کلامپ‌های مخصوص نیز نیست. با ابتکار شرکت Ivoclar در عرضه رابردم ultra dam می‌توان تنها با قیچی کردن محل سوار شدن دندان‌ها روی رابردم آن‌ها را به سادگی روی دندان قرار داد. این مارک از رابردم به صورت بسته هشتاد تایی در بازار عرضه می‌شود. شرکت Kerr نیز رابردم‌های آماده‌ای را عرضه کرده که جایگاه دندان‌ها روی آن‌ها مشخص است و تنها کافی است آن‌ها را با قیچی ببرید و همراه فریم پلاستیکی روی دندان قرار دهید. بسته ده‌تایی رابردم همراه یک عدد فریم در بازار موجود است. رابردم‌هایی با فرمت کلاسیک نیز در بازار موجودند. مثلا رابردم شرکت Roeko که در بسته‌های سی‌تایی در دسترس است. ست کامل رابردم MedDC نیز شامل یک پانچ و چندین کلامپ‌ است. فریم فلزی شرکت جویا و فریم پلاستیکی شرکت عطرکیان نیز در بازار دندان‌پزشکی ایران وجود دارد.

چرا دندانپزشکان از رابردم استفاده نمی‌کنند؟
چرا دندانپزشکان از رابردم استفاده نمی‌کنند؟

منبع:دندانه

 

بوداپِست از زمان بحران اقتصادی غرب که از سال ۲۰۰۸ آغاز شد، به پایتخت دندان‌پزشکی اروپا تبدیل شده است. این پیشرفت در نتیجه افزایش بودجه‌ای است که این کشور به بخش توریسم دندان‌پزشکی اختصاص داده است. البته قیمت‌های بالای خدمات دندان‌پزشکی در غرب قاره اروپا هم در این میان بی‌تاثیر نیست. اغلب توریست‌هایی که برای دریافت خدمات دندان‌پزشکی به بوداپِست مسافرت می‌کنند، از بریتانیا، فرانسه و شبه‌جزیره اسکاندیناوی می‌آیند و شمار بیماران در مطب‌های شهرهای گیور، مشونماگروور یا شپرن روز به روز در حال افزایش است، زیرا بیماران اتریشی و آلمانی به‌خوبی این مطب‌ها را می‌شناسند.

بخش توریسم دندان‌‌پزشکی مجارستان شامل حدود ۳۰۰ کلینیک و ۳هزار نفر پرسنل می‌شود و هر سال ۶۰ تا ۷۰ هزار بیمار خارجی را پوشش می‌دهد. این توریست‌ها سالانه حدود ۷۰ تا ۸۰ میلیارد فورینت وارد مجارستان می‌کنند که تقریباً ۹۰ درصد ارز‌آوری بخش توریسم این کشور که عمدتاً از خدمات پزشکی حاصل می‌شود را تشکیل می‌دهد. بر اساس گزارش دفتر مرکزی آمار مجارستان (KSH)، سال گذشته ۶/۴ میلیون توریست، ۳/۱۲ میلیون شب در مجارستان اقامت کرده‌اند و ۴۴۰ هزار شب اقامت آن‌ها به دلیل دریافت خدمات دندان‌پزشکی بوده است.

مجارستان، پایتخت توریسم‌ دندانپزشکی اروپا
مجارستان، پایتخت توریسم‌ دندانپزشکی اروپا

در این کشور بیشتر کلینیک‌ها، پکیج‌هایی را برای بیماران در نظر می‌گیرند که شامل ترنسفر به فرودگاه و هزینه‌های اقامت است. بازار خدمات دندان‌پزشکی در مجارستان هنوز هم در حال شکوفایی است، زیرا بسیاری از توریست‌ها حاضر هستند برای درمان خود، بین ۵ تا ۷ هزار یورو بپردازند.

در بیشتر مواقع، مشاوره دندان‌پزشکی و عکس گرفتن رایگان است و هزینه سی‌تی‌اسکن‌ها از ۲۰۰ یورو شروع می‌شود. قیمت ایمپلنت هم در این کشور بالغ‌بر هزار یورو است که نصف قیمت کشورهای غرب اروپا است.

یکی دیگر از دلایلی که خارجی‌ها مجارستان را برای توریسم دندان‌پزشکی انتخاب می‌کنند، این است که دندان‌پزشکان این کشور به حسن شهرت در کشورهای دیگر بهای زیادی می‌دهند. درضمن بسیاری از آن‌ها در آلمان و انگلیس درس خوانده‌اند یا تحصیلات تکمیلی‌شان را در آلمان، سوئد، سوئیس، بریتانیا و ایالات‌متحده آمریکا گذرانده‌اند و درنتیجه به روانی انگلیسی صحبت می‌کنند.

گفتنی است نقش اصلی بوداپِست در توریسم دندان‌پزشکی با پانزدهمین نمایشگاه بین‌المللی دندان‌پزشکی که بین اول تا سوم اکتبر سال جاری در این شهر برگزار شد، به‌وضوح نمایش داده شد.

روی اینفوگراف کلیک کنید تا آن را بزرگ‌تر ببینید:

مجارستان، پایتخت توریسم‌ دندانپزشکی اروپا
مجارستان، پایتخت توریسم‌ دندانپزشکی اروپا

منبع:دندانه

 

رئیس دانشگاه علوم پزشکی البرز از افتتاح نخستین کلینیک دندانپزشکی تحت پوشش بیهوشی کشور در این استان خبر داد.

دکتر «حمید درفشی» اظهار کرد: حفظ بهداشت و سلامت دهان و دندان اهمیت بسزایی در تأمین سلامت کلی بدن دارد، چون خرابی دندان‌ها‌گاه ممکن است به سلامت برخی اعضای داخلی آسیب برساند.

وی ادامه داد: علاوه‌برا ین از آنجایی که دندان‌ها به نوعی وی‌ترین چهره هر فرد محسوب می‌شوند افرادی که از دندان‌های سالمی برخوردار نیستند، اعتماد به نفس لازم در مراودات اجتماعی را از دست می‌دهند.

درفشی خاطرنشان کرد: واقعیت این است که برخی با مراجعه به دندانپزشکی دچار ترس و اضطراب می‌شوند که همین عامل باعث می‌شود از سلامت دندان‌های خود غافل شوند.

این مسئول توضیح داد: برخی ترجیح می‌دهند درد ناشی از دندان خراب را تحمل کنند، اما به دندانپزشکی مراجعه نکنند.

رئیس دانشگاه علوم پزشکی البرز ادامه داد: ‌ علاوه‌بر این برخی معلولان نیز به‌علت شرایط ویژه جسمی و ذهنی آمادگی نسشتن بر روی صندلی دندانپزشکی را ندارند و همین امر دندانپزشک را با مشکل مواجه می‌کند.

درفشی درادامه با اشاره به راه‌اندازی نخستین کلینیک دندانپزشکی تحت بیهوشی در البرز گفت: این کلینیک ۲۲ اردیبهشت‌ راه‌اندازی می‌شود تا بخشی از مشکلات مذکور را برطرف کند.

وی اظهار کرد: در این کلینیک مراجعه‌کنندگان تحت بیهوشی قرار می‌گیرند تا دندانپزشک مشکل دندان‌هایشان را برطرف کند.

درفشی یادآور شد: این کلینیک در کرج، شاهین ویلا، خیابان قلم، خیابان نهم غربی روبه روی بانک مسکن قرار دارد و با امکانات پیشرفته و پزشکان مجرب آماده خدمت‌رسانی به مردم است.

منبع:دندانه

 

گیریم هزینه مواد دندانی صفر درصد، ارزش خدمات دندان‌پزشکی چقدر است؟!

– هر دندان‌پزشکی که می‌گوید هزینه مواد مصرفی مورد استفاده‌اش بیشتر از ۱۰ درصد از تعرفه‌ای است که از بیمار دریافت می‌کند، با ماشین حسابش به وزارت بهداشت بیاید تا من این ۱۰ درصد را به او ثابت کنم!
اینها بخشی از گفته‌های دکتر ایرج حریرچی، قائم مقام وزیر بهداشت است که در گفتگو با خبرنگار بخش خبری بیست و سی بر زبان آورد. قائم مقام وزیر بهداشت معتقد است گرانی هزینه دندان‌پزشکی به بهانه‌ گرانی مواد دندان‌پزشکی توجیه مناسبی نیست و پیشتر در گفتگو با رسانه‌ها تاکید کرده بود: مطالعات اقتصاد سنجی نشان می‌دهد که در دندان‌پزشکی حداکثر موادی که مصرف می‌شود ۱۰ تا ۱۲ درصد هزینه است و بقیه هزینه‌ که گرفته می‌شود هزینه‌های جانبی و دستمزد پزشک است.
اختصاص بخشی از تعرفه خدمات دندان‌پزشکی به مواد دندانی، همیشه مورد این سؤال و ابهام بوده است که آیا دندان‌پزشک می‌تواند به بهانه استفاده از مواد گران‌تر، از بیمار تعرفه بالاتری دریافت کند یا وزنه این جزء نهان ارائه خدمت، آن قدرها هم سنگین نیست؟
اما آیا ادعای دکتر حریرچی صحیح است و چگونه می‌توان این ابهام را از بین برد و هزینه مواد دندانی مورداستفاده و سختی کار ارائه خدمات دندان‌پزشکی را واقعی کرد؟
دکتر بهزاد فرخ‌زاد، عضو کمیته تدوین تعرفه‌ها که با همکاری نظام پزشکی و شورای عالی بیمه تشکیل شده است، در پاسخ به این سؤال به خبرنگار نگین دندان‌پزشکی گفت: دندان‌پزشکی تنها رشته‌ای در حوزه علوم پزشکی نیست که در ارائه خدماتش از مواد و ابزارآلات استفاده می‌کند، اما تعیین تعرفه در این رشته از شکل تعیین تعرفه برای سایر رشته‌ها مانند جراحی خارج شده است و درواقع هزینه مواد مورد استفاده، جای هزینه‌ای که بیمار باید برای ارائه خدمت به دندان‌پزشک پرداخت کند را گرفته است.
او با اشاره به اینکه تمرکز بر قیمت مواد دندانی، نتیجه نوع نگاه غلط به شیوه تعرفه نویسی در دندان‌پزشکی است، ادامه داد: برای مثال در رشته جراحی، پزشک حق‌الزحمه خود را جداگانه دریافت می‌کند و هزینه اتاق عمل و تمام هزینه‌های ثابتی که در بیمارستان برای ارائه آن خدمت صرف می‌شود، از بیمار جداگانه دریافت می‌شود، اما در تعرفه نویسی دندان‌پزشکی در ایران، این دو بخش از یکدیگر تفکیک نشده‌اند و تمام تمرکز بر این است که تعرفه‌ها به میزان گران شدن مواد دندانی بالا بروند.
او در ادامه در توضیح روش صحیح تعرفه نویسی خدمات پزشکی اظهار داشت: در تدوین تمام تعرفه‌های پزشکی ۲ بخش داریم که یکی از آن‌ها جزو حرفه‌ای یا به‌عبارت‌دیگر، حق‌الزحمه خالص پزشک است که با توجه زمان و مهارت لازم برای ارائه خدمت، وخامت حال بیمار، خطراتی که انجام خدمت به بیمار تحمیل می‌کند، خطراتی که پزشک را از نظر پزشکی قانونی تهدید می‌کند و سختی خدمت در مقایسه با سایر خدمات تعیین می‌شود. جزو دیگر تعرفه هم جزو فنی است که شامل تمام هزینه‌های ثابت از جمله هزینه ملک، دستیار، مواد دندانی، امکانات زیربنایی مانند برق و آب و غیره است که باید به جزو حرفه‌ای اضافه شود و در دندان‌پزشکی، برای تعیین جزو فنی، میانگین قیمت مواد مصرفی در یک خدمت محاسبه و تعیین می‌شود.

چرا توجه به رفاه مردم در ایران بعد از بیمار شدنشان شروع می‌شود؟
دکتر فرخ‌زاد در بخش دیگری از سخنان خود، با گلایه از تعیین نرخ ۱۰ درصد برای افزایش همه تعرفه‌های پزشکی گفت: پیش گرفتن این رویه که رئیس سازمان نظام پزشکی هم به آن معترض است، در دندان‌پزشکی بسیار چالش‌زا خواهد بود، زیرا هنوز بسیاری از خدمات دندان‌پزشکی تعرفه ندارند و از طرف دیگر به‌جای اینکه تلاش کنیم هزینه سختی کار، تعهدات دندان‌پزشک و مسئولیت‌هایی که در قبال بیمار دارد را برای تعیین جزو حرفه‌ای تعرفه در نظر بگیریم، بر روی هزینه مواد دندانی تمرکز کرده‌ایم.
او در ادامه تأکید کرد: سؤال من از کسانی که دلیل پایین نگه داشتن تعرفه‌ها را تأمین رفاه مردم عنوان می‌کنند، این است که آیا کشورهای پیشرفته که بالاترین استانداردهای زندگی و همچنین بالاترین تعرفه‌های دندان‌پزشکی را دارند با مردم خود دشمن هستند؟ چرا دولت ما فراموش کرده است که مردم زمانی به پزشک مراجعه می‌کنند که بیمار هستند و زمانی بیمار می‌شوند که نتوانسته‌اند به‌خوبی تغذیه شوند و از سلامتی خود مراقبت کنند و در نهایت وقتی هم که به پزشک مراجعه می‌کنند باید از پوشش بیمه‌ای مناسب برخوردار بشوند، اما کسی به این زیرساخت‌ها توجهی نمی‌کند و توجه به رفاه مردم از مرحله آخر یعنی خدمات پزشکی و تعرفه‌های آن‌ها شروع می‌شود.

او در ادامه به نبود ملاک کلان برای تعیین ارزش نسبی خدمات به‌عنوان یکی از معضلات جامعه پزشکی اشاره کرد و گفت: در تمام دنیا برای ارائه همه خدمات ارزش نسبی وجود دارد و هرگز شخصی که شغل ساده‌تری دارد، برابر با پزشکی که مسئولیت بیشتری در قبال ارائه خدماتش دارد و برای انجام کار خود تبحر و تخصص بیشتری کسب کرده است حقوق دریافت نمی‌کند، اما ما در کشور خود از این معیارهای ارزش‌گذاری کلان بی‌بهره هستیم و درنتیجه خدمات پزشکی در جامعه از جایگاه واقعی خود برخوردار نیستند.

بهزاد فرخ‌زاد، در پایان با تأکید بر اینکه کمیته استانداردسازی و تدوین تعرفه دندان‌پزشکی، خواهان اعمال شیوه صحیح تعرفه‌نویسی برای خدمات دندان‌پزشکی است، اظهار داشت: تقاضای ما از مسئولین وزارت بهداشت، این است که ارزش واقعی خدماتی که دندان‌پزشک ارائه می‌دهد را فارغ از مواد دندانی مورد استفاده مشخص کنند تا بالاخره بتوان تعرفه‌های این رشته را به این طریق واقعی کرد.

منبع:دندانه

 

کاهش رشد تعرفه‌های خدمات پزشکی، درمان درد نظام‌ سلامت یا زخمی جدید بر بدنه درمان؟

بدون شک اعلام نرخ ۱۰درصد برای افزایش تعرفه‌های خدمات پزشکی، چالش‌برانگیز‌ترین اتفاق در جامعه پزشکی در ماه گذشته بود. اعلام این رقم متوسط برای افزایش ویزیت، حق‌الزحمه جراح، هتلینگ بیمارستان‌ها و داروخانه، پس از برگزاری شصت و سومین نشست شورای عالی بیمه در میانه خرداد، یعنی ۳ ماه پس از تاریخ قانونی اعلام تعرفه‌ها و گذشت حدود ۸ ماه از کار کار‌شناسی سازمان نظام پزشکی که دست آخر هم نظرش در تدوین تعرفه‌ها لحاظ نشد، واکنش بسیاری از چهره‌های سر‌شناس پزشکی و بیشتر از همه، رئیس سازمان نظام پزشکی را برانگیخت؛ چرا که این اقدام هیات دولت، ادامه فرایند خارج کردن تعیین تعرفه‌ها از دست بخش خصوصی و واگذاری آن به دولت بود.

این در حالی است که سازمان نظام پزشکی، بسته پیشنهادی خود را سال گذشته، یعنی در مهلت قانونی به وزارت بهداشت ابلاغ کرده و رقم ۲۰ درصد را برای افزایش تعرفه‌ها پیشنهاد داده بود و پیشنهاد وزارت بهداشت هم به هیات وزیران، افزایش ۱۵ درصدی تعرفه‌ها بود، اما در ‌‌نهایت آنچه هیات وزیران تصویب کرد، یک نرخ متوسط بسیار پایین‌تر از پیشنهاد سازمان نظام پزشکی و وزارت بهداشت بود که ابهامات زیادی را با خود به همراه داشت.

مبنای منطقی رشد تعرفه‌ها چه باید باشد؟
واقعی نبودن رشد تعرفه‌ها، شکایت همیشگی پزشکان است و این در حالی است که امسال، بدعتی جدید هم در تدوین آن‌ها گذاشته شده و آن هم اعلام یک عدد به‌عنوان متوسط رشد تعرفه قبل از تعیین جزییات افزایش قیمت خدمات مختلف پزشکی است. نکته دیگر این است که روشن نیست این عدد، برچه اساس و مبنایی تعیین شده است.

به گفته علیرضا زالی، ممکن است مبنای عددی که هیات وزیران آن را تصویب کرده است، نرخ تورم باشد، اما به روایتی دیگر، شاید بتوان آن را عددی نزدیک به رشد بودجه بیمه‌ها دانست. حال سؤال این است که آیا این شاخص‌ها مبنای مناسبی برای تعیین تورم بازار سلامت هستند؟

بنا بر اظهارات رئیس سازمان نظام پزشکی، افزایش قیمت‌ کالاهای اساسی که شاخص تعیین تورم در کشور به‌حساب می‌آیند، در بازار سلامت تعیین‌کننده نیستند. برای مثال در هتلینگ بیمارستان‌ها، ۴۵ عامل دخیل هستند که قیمت آن‌ها بیش از ۱۰ درصد رشد داشته و به‌طورکلی، نرخ تورم در بازار سلامت، ۸/۱ بیشتر از نرخ تورم در کشور است. گذشته از این، بخش زیادی از هزینه بیمارستان‌ها شامل حقوق کارکنانشان می‌شود که رشد آن بیش از رشد تعرفه‌ها است. نکته دیگر این است که هزینه امکانات زیربنایی پزشکان شاغل در بخش خصوصی مانند آب و برق و گاز هم بیش از ۱۰ درصد افزایش پیدا کرده است.

با این حساب، اگرچه پایین نگه داشتن تعرفه‌ها، مطلوب بیمه‌ها و در نگاه اول، به نفع آحاد مردم است، اما یک سر دیگر این جریان، جور در نیامدن دخل‌وخرج بیمارستان‌ها و ورشکستگی آن‌ها و ممانعت پزشکان از انجام خدمات پزشکی پرمسئولیتی مانند جراحی کردن است که تعرفه واقعی ندارند و گاهی حق‌العمل آن هم از سوی بیمه‌ها پرداخت نمی‌شود یا به‌عنوان حقوق به‌حساب کارکنان بیمارستان واریز می‌شود. چنانچه پس از تصویب نرخ جدید رشد تعرفه‌ها، فضای مجازی، موجی جدید از اظهارات پزشکانی را به خود دیده که معتقد هستند با ادامه این روند، انجام خدمات پزشکی پرمسئولیت که تعرفه پایین و غیرواقعی هم دارد، دیگر مقرون‌به‌صرفه نیست.

پزشکان، تنها گزینه باقی‌مانده برای اعمال فشار اقتصادی
ناتوانی بیمه‌ها از تحت پوشش قرار دادن خدمات درمانی بیشتر و بازپرداخت بدهی‌های بخش خصوصی و کارانه پزشکان از یک‌سو و توان پایین پرداخت مردم از سوی دیگر، سه‌ضلعی تعیین تعرفه‌های خدمات پزشکی که یک سر آن شورای عالی بیمه، سر دیگر وزارت بهداشت و دیگری سازمان نظام پزشکی است را دچار سردرگمی کرده است و گویی ایجاد اتفاق بین آن‌ها، سخت‌تر از این است که در این مجال بگنجد. در این بین، وزارت بهداشت، نگران توان مردم برای تأمین هزینه‌های درمان خود است؛ بیمه‌ها به فکر بدهی‌های خود هستند و سازمان نظام پزشکی هم مدافع حقوق بخش خصوصی است، اما ظاهراً فعلاً پیکان این فشارهای اقتصادی، پزشکان را نشانه رفته است و قرار است که کم‌وکاستی‌ها از جیب آن‌ها هزینه بشود.

پزشکانی که به‌طور متوسط در سن ۳۰ سالگی مشغول به کار می‌شوند، بلافاصله پس از اشتغال به کار، بالاترین‌ مالیات‌ها با بیشترین نرخ افزایش را می‌پردازند، با سود ۲۸ درصد تا ۳۲ درصد برای دایر کردن مطب تسهیلات دریافت می‌کنند، مطالبات خود از بیمه را با تأخیرهای ۳ و ۴ ماهه دریافت می‌کنند، حق‌العمل کارشان در بیمارستان را به حقوق پرسنل می‌بخشند، تعرفه آب و برق و گاز مطب خود را تجاری می‌پردازند، با تورم ۱۵ درصدی زندگی می‌کنند و دست آخر هم با افزایش ۱۰ درصد از بیمارانی که گاهی قدرت پرداخت کامل هزینه‌های درمان خود را هم ندارند، تعرفه دریافت می‌کنند.

وضعیت دندان‌پزشکان بیش از پیش غرق در ابهام
حال از آنجایی که وضعیت تعرفه‌های خدمات پزشکی، سر و سامان نسبی یافته است، شاید این افزایش ۱۰ درصدی، برای پزشکان کمتر چالش زا باشد، اما خارج شدن شیوه تعیین تعرفه‌های خدمات دندان‌پزشکی از شکل اصولی خود، وضعیت آنان را مبهم‌تر می‌کند، چرا که در تعیین این تعرفه‌ها، برخلاف سایر رشته‌ها، جزء فنی و جزء حرفه‌ای ارائه خدمت از یکدیگر تفکیک نشده‌اند و روشن نیست این افزایش قیمت، باید به مواد دندانی و تجهیزات دندان‌پزشکی اختصاص پیدا کند یا شامل حق‌الزحمه دندان‌پزشک و سختی کار او شود. از طرف دیگر، اصلاً هنوز بسیاری از تعرفه‌های خدمات دندان‌پزشکی، در شورای عالی بیمه تعریف و تصویب نشده‌اند.

اعلام یک نرخ کلی برای افزایش تعرفه‌ها، در شرایطی اتفاق افتاده که کمیته تدوین تعرفه‌ها که با همکاری سازمان نظام پزشکی و شورای عالی بیمه تشکیل شده است، ماه‌ها تلاش کرده جزء فنی و جزء حرفه‌ای تعرفه‌های دندان‌پزشکی را از یکدیگر تفکیک کند و راهکاری اتخاذ کند تا جزو حرفه‌ای یا به‌عبارت‌دیگر، حق‌الزحمه خالص دندان‌پزشک که با توجه زمان و مهارت لازم برای ارائه خدمت، وخامت حال بیمار، خطراتی که انجام خدمت به بیمار تحمیل می‌کند، خطراتی که پزشک را از نظر پزشکی قانونی تهدید می‌کند و سختی خدمت در مقایسه با سایر خدمات تعیین می‌شود، از جزء فنی که شامل هزینه‌های ثابت از جمله هزینه ملک، دستیار، مواد دندانی، امکانات زیربنایی مانند برق و آب و غیره می‌شود تفکیک شود و جمع این دو تعرفه دندان‌پزشکی را تشکیل بدهد. حال نه‌تن‌ها این تلاش‌ها عبث مانده است، بلکه در این شرایط، روشن نیست که این ۱۰ درصد می‌تواند پاسخگوی افزایش قیمت مواد دندانی باشد، افزایش هزینه‌های ثابت مطب پزشکان را پوشش بدهد یا ارزش واقعی خدمتی که آن‌ها ارائه می‌دهند را نسبت به سایر خدمات در سطح جامعه تعیین کند.

منبع:دندانه

 

وقتی کاردان‌ بهداشت دهان به بهداشت‌کار تبدیل می‌شود
مینا دارابی/ سپید

تربیت تکنسین یا بهداشت‌کار سلامت دهان و دندان برای خدمت در مناطق محروم تدبیر وزارت بهداشت برای برطرف کردن نیازهای مردم مناطق محروم به خدمات سطح اول دندانپزشکی است.

عضو شورای سلامت دهان وزارت بهداشت می‌گوید که خودش این طرح را به وزیر پیشنهاد داده است و اولین ارائه دهنده این پیشنهاد خود اوست.
دکتر علی یزدانی، به حذف بهداشت‌کار‌ها از نظام سلامت کشور اعتراض می‌کند و می‌گوید: «این اقدام اشتباهی بود که رخ داد. بهداشتکاران بهترین کسانی هستند که می‌توانند در این زمینه خدمت ارائه دهند. من از این طرح کاملا پشتیبانی می‌کنم چون هیچ دندانپزشکی بعد از فارغ‌التحصیلی برای خدمت به مناطق محروم نمی‌رود، بنابراین برای تامین نیاز مردم این مناطق دورافتاده و محروم، این بهترین راه حل است.»

این استاد دندانپزشکی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی با تاکید بر اینکه من باعث شکل گرفتن این طرح بودم، افزود: «این تنها راهی است که می‌توان خدمات بهداشت دندان را به روستا‌ها و مناطق محروم برد. در گذشته که بهداشتکاران در روستا‌ها خدمات درمانی ارائه می‌کردند، سطح سلامت دهان و دندان کشور بالا‌تر بود.»

نیمه خرداد سال جاری، اداره سلامت دهان و دندان وزارت بهداشت با ارسال نامه‌ای‌ به معاونین بهداشتی دانشگاه‌های علوم پزشکی، شرایط تبدیل وضعیت کاردان‌های بهداشت دهان به بهداشتکار دهان و دندان شرح داده است.
ازجمله شرایطی که کاردان بهداشت بایدبرای تبدیل وضعیت به بهداشت‌کار دندان داشته باشد این است که، باید نیروی استخدامی دانشگاه، تعهد رسمی نسبت به روستای محل خدمت داشته، تعهدات دروه کاردانی را گذرانده و مدرک کاردان بهداشت دهان را دریافت کرده باشد.

رئیس هیئت مدیره انجمن دندانپزشکان عمومی ایران شاخه البرز، در نامه‌ای به وزیر بهداشت از او خواست که این طرح متوقف شود.
به گفته دکتر حسن رمضانی، براساس این طرح قرار است تعدادی از کاردان‌های بهداشت دهان در مناطق محروم، به عنوان بهداشت‌کار خدمات ابتدایی درمانی نظیرفیشور سیلانت ارائه دهند.

وی با اشاره به موانع قانونی در استفاده از نیروی ارائه کننده خدمات بهداشتی به عنوان ارائه‌کننده خدمات درمانی، می‌گوید: «این موضوع به نوعی ظلم به مناطق محروم هم است. چرا یک پزشک نباید به مردم مناطق محروم خدمات درمانی ارائه دهد.»

دکتر رمضانی تعداد دانشجویان دندانپزشکی موجود در کشور را کافی می‌داند و اضافه می‌کند: «به نظر می‌رسد حتی تعداد دندانپزشکان موجود بیش از حد نیاز باشد بنابراین در چنین شرایطی دیگر نیازی نیست نیرویی تربیت شود. همچنین راه حل دیگر این است که از دانشجویان دندان پزشکی که با سهمیه بومی پذیرفته شده‌اند، برای ارائه خدمات درمانی در این مناطق استفاده کنیم.»

او با تاکید بر اینکه ما همچنان به تمام کاردان‌های بهداشت دندان نیاز داریم، اضافه می‌کند: «اگر این نیروهای بهداشتی وارد حوزه درمانی شوند، خدمات بهداشتی کاهش پیدا می‌کند. از سوی دیگر به دلیل نبود نظارت این نگرانی وجود دارد که بهداشت‌کاران دهان و دندان، ‌ خدمات خود را از سطح اول به سطوح تخصصی‌تری گسترش دهند.»

وی اضافه می‌کند: «در شرایطی که دو برابر نیاز مناطق محروم، دندانپزشکان فارغ‌التحصیل وجود دارد که باید برای ارائه خدمات به این مناطق بروند، چرا باید نیروهای سطح اول خود را از دست بدهیم؟ ما به این نیروهای سطح اول که در زمینه بهداشتی خدمات ارائه می‌دهند نیاز داریم و باید تعدادشان را بیشتر کنیم. بنابراین به جای این راه می‌توان دندان پزشکانی را که با استفاده از ظرفیت بومی وارد دانشگاه شدند، را به کار گرفت؛ البته ایجاد انگیزه‌های مالی و معنوی برای جذب دندانپزشکان به مناطق محروم هم لازم است و باعث افزایش نیروهای جذب شده می‌شود.»

منبع:دندانه

 

بررسی علل شکایات از دندان‌پزشکان و راه‌های جلوگیری از آن‌ها در گفتگو با دکتر مریم نصرآبادی، کار‌شناس سازمان پزشکی قانونی استان تهران

شکایت از دندان‌پزشکان، در سال‌های اخیر آمار بالا و رو به رشدی داشته و نکته مهم‌تر، این است که رتبه پرونده‌های منجر به قصور دندان‌پزشکان، بالا‌تر از رتبه تعداد شکایات از آنان نسبت به سایر رشته‌هاست و در این سال‌ها، در صدر قرار داشته است. اما چه عواملی سبب می‌شوند این چرخه تکرار شود و دندان‌پزشکان برای گریز از آن، چه می‌توانند بکنند؟ پاسخ این سؤالات را در گفتگو با دکتر مریم نصرآبادی، کار‌شناس اداره کمیسیون‌های پزشکی قانونی استان تهران جویا شدیم که در ادامه می‌خوانید.

خانم دکتر نصرآبادی! در سال‌های اخیر آمار شکایت از دندان‌پزشکان و محکومیت آنان در سازمان پزشکی قانونی چگونه بوده است؟
تعداد پرونده‌های دندان‌پزشکان در سازمان پزشکی قانونی از سال ۹۰ تاکنون، رو به رشد بوده و پس از رشته‌های زنان، ارتوپدی و جراحی، در رتبه چهارم قرار گرفته است، اما بر اساس آمارهایی که هم اکنون در اختیار داریم، از سال ۹۰ تا ۹۳، تعداد پرونده‌های منجر به قصور دندان‌پزشکان نسبت به سایر رشته‌ها در رتبه اول قرار داشته است.

بنا بر آمار سازمان، تعداد پرونده‌های دندان‌پزشکان در سال ۹۰، ۳۱۲۶ مورد بوده که ۴۶ درصد آن‌ها منجر به قصور شده است. در سال ۹۱، ۳۱۶۴ پرونده شکایت در رشته دندان‌پزشکی ثبت شده که ۴۳ درصد آن‌ها منجر به قصور شده است. در سال ۹۲، تعداد پرونده‌ها، ۳۴۳۸ مورد است که ۴۳ درصد آن‌ها منجر به قصور شده و در سال ۹۳، تعداد پرونده‌ها، ۳۵۶۷ مورد بوده که در۴۰ درصد آن‌ها قصور دندان‌پزشک محرز شده است.

در سازمان پزشکی قانونی، آماری از شکایات به تفکیک رشته‌های تخصصی دندان‌پزشکی وجود ندارد، اما بنا بر تجربه، بیشتر پرونده‌های دندان‌پزشکی که در کمیسیون بررسی می‌کنیم، مربوط به ۳ رشته پروتز، اندو و ایمپلنت می‌شود و اگرچه آمار پرونده‌های سال ۹۴ هنوز آماده نیست، اما به نظر می‌رسد تعداد شکایت از دندان‌پزشکان در این سال افزایش پیدا کرده باشد.

بنا بر تجربه‌ای که به‌عنوان کار‌شناس اداره کمیسیون‌های سازمان پزشکی قانونی دارید، عوامل رایج شکایت از دندان‌پزشکان چیست؟
تجربه می‌گوید مهم‌ترین عاملی که بیمار را به شکایت ترغیب می‌کند، برخورد دندان‌پزشک با او است و بیمارانی که از دندان‌پزشکشان آزرده می‌شوند، به احتمال زیاد از او شکایت می‌کنند. بنابراین توصیه می‌شود دندان‌پزشک در شرایطی که بیمار از نتیجه درمانش ابراز نارضایتی می‌کند، وضعیت موجود را مدیریت کند و با گفتن جمله‌هایی مانند: «برو هر کاری دلت می‌خواهد بکن!» بیمار را ترغیب به شکایت نکند. چرا که در این صورت، در بسیاری از مواقع، حتی اگر بیمار چندان هم از نتیجه کار ناراضی نباشد، از دندان‌پزشک شکایت می‌کند تا وقت او را تلف کند. نکته مهم دیگر که باعث آزردگی بیمار می‌شود، بی‌توجهی به سطح فرهنگ و اعتقادات او است. بنابراین لزومی ندارد دندان‌پزشک در مورد عقاید و نظرات متضادش با بیمار صحبت کند و به این شکل سبب عصبانیت او شود.

عامل بعدی، آگاهی ندادن به بیمار و اطرافیانش در مورد عوارض احتمالی درمان، روش‌های جایگزین و خطرات غیرقابل پیش‌بینی است که ممکن است حین درمان پیش بیاید. همکاران دندان‌پزشک باید توجه کنند که افرادی که برای کارهای زیبایی مراجعه می‌کنند، توقع بسیار زیادی از درمان خود دارند و در بسیاری از مواقع خودشان از نتیجه درمانشان راضی هستند، اما همسرشان آن‌ها را به شکایت ترغیب می‌کند. بنابراین، توصیه می‌شود دندان‌پزشک در خصوص درمان‌های زیبایی حتماً در حضور همسر شخص، چه آقا و چه خانم، توضیح بدهد که چه کاری قرار است بر روی دندان او انجام بشود. لازم به ذکر است که یکی از اشتباهاتی که پزشکان انجام می‌دهند، بالا بردن سطح توقع بیماربا توضیحات غیرواقعی و کارهایی مثل استفاده از تصویرهنرپیشههای هالیوود و به کار بردن اصطلاحاتی مانند «لبخند هالیوودی» است که برای بیمار ذهنیت غلطی ایجاد می‌کند و باعث می‌شود حتی اگر خطای کوچکی در درمان دندان‌پزشک وجود داشته باشد، از او شکایت کند. البته گاهی هم دندان‌پزشک در انتخاب بیمار اشتباه می‌کند. برای مثال، زمانی که یک بیمار، از دندان‌پزشک قبلی خود بهشدت بدگویی و از دندان‌پزشک فعلی خود بهشدت تعریف و تمجید می‌کند، درواقع به او هشدار می‌دهد که نفر بعدی که اینچنین مورد بغض بیمار قرار می‌گیرد، خود دندان‌پزشک فعلی است.

تعدادی از شکایات بیماران از دندان‌پزشک‌ها هم مربوط به اعتراض آن‌ها نسبت به هزینه‌های درمان می‌شود که با ذهنیت آن‌ها فاصله زیادی دارد. بنابراین توصیه می‌شود پیش از شروع درمان، هزینه‌ها به شکل شفاف به بیمار توضیح داده شوند.

عامل دیگر، ماهیت دشوار بعضی از درمان‌ها مانند ارتودنسی، ایمپلنت و درمان‌های اورژانسی است که به خودی‌خود احتمال شکایت را بالا می‌برند. همچنین ورود تعداد اندکی از دندان‌پزشکان به درمان‌هایی که فاقد توانایی لازم برای انجام آن هستند و همچنین مجهز نبودن مطب و کلینیک به مواد لازم و تجهیزات ضروری دندان‌پزشکی و یا اطلاعات ناکافی دندان‌پزشک از درمان‌های نوین در مواردی باعث شکایت بیماران می‌شود.

یکی دیگر از عواملی که بیمار را ترغیب به شکایت می‌کند، تهییج او توسط سایر همکاران است. دندان‌پزشکان باید توجه داشته باشند که اگر بیمار را به شکایت ترغیب کنند، شخص بعدی که بیمار از او شکایت می‌کند، خودشان هستند.

اقدامات ناکافی قبل از شروع درمان یعنی نگرفتن شرح حال کامل بیمار، معاینه نکردن دقیق او، تکمیل نکردن دقیق پرونده که شامل مستندات و تهیه گرافی و مدیکال هیستوری می‌شود هم از عوامل شکایت بیماران است. همچنین دندان‌پزشک باید سعی کند اصول و ضوابط علمی و قانونی را در نسخه نویسی یا گواهی نویسی رعایت کند. توضیح اینکه توصیه می‌شود فقط داروهای مرتبط با دندان‌پزشکی را برای بیمار تجویز کند، برای کارهای روتین دندان‌پزشکی به بیمار استراحت ندهد و برای کارهای دیگر مانند تخلیه آبسه، جراحی دندان عقل و جراحی ایمپلنت حداکثر بین ۲۴ تا ۴۸ ساعت به بیمار استراحت بدهد. همچنین دندان‌پزشک باید توجه داشته باشد که مراقبتهای بعد از درمان را بهطور کامل یا بهصورت شفاهی یا بهوسیله بروشور به بیمار توضیح بدهد و حتماً در پرونده او ذکر کند که این اطلاعات به بیمار ارائه شده است.

یکی از نکات مهمی که دندان‌پزشکان باید آن را رعایت کنند، مدیریت صحیح مطب، یعنی به کار گرفتن منشی، دستیار و مدیر داخلی ذی‌صلاح و رعایت نظم و نظافت مطب و کلینیک است. چرا که در بسیاری از موارد، از بیماران می‌شنویم که می‌گویند ظاهر مطبی که به آن رفته‌اند، کثیف و به هم ریخته بوده است و پزشک دستکش به دست نداشته و قص علی هذا و نکته جالب این است که توجیهی برای اینکه اصلاً چرا در مطبی که مورد قبولشان نبوده است درمان انجام داده‌اند، ندارند.

آخرین عاملی که می‌توان به عنوان یکی از عوامل ترغیب کننده بیماران به شکایت برشمرد و کنترل آن در دست دندان‌پزشکان نیست، فعالیت شرکت‌های بیمه و مشاورین حقوقی است که گاهی برای منافع خود، بیمار را به طرح شکایت ترغیب می‌کنند.

بنا بر تجربه شما، دندان‌پزشکان پس از اینکه از آن‌ها شکایت می‌شود، معمولاً با چه اقداماتی وضعیت را پیچیده‌تر می‌کنند و چگونه می‌توانند کمک کنند که شکایت به مصالحه ختم شود؟

بعد از طرح شکایت در مرجع قضایی و ارسال پرونده به کمیسیون پزشکی قانونی، دندان‌پزشک برای ارائه توضیحات به کمیسیون فراخوانده می‌شود و پس از طی جلسات کار‌شناسی، نظر کمیسیون برای مقام قضایی مرجع ارسال می‌گردد و قاضی حکم نهایی را صادر می‌کند، اما دندان‌پزشک باید توجه کند که رأی قاضی، معمولاً‌‌ همان رأی کمیسیون پزشکی قانونی است، زیرا قضات به نظرات تخصصی کار‌شناسان دندان‌پزشکی اعتماد می‌کنند و ان را می‌پذیرند. بنابراین همکاران دندان‌پزشک، باید بکوشند در جلسات کار‌شناسی، دفاعیات خود را با حداقل جملات و حداکثر اطلاعات مفید ارائه بدهند. چرا که معمولاً مشاهده می‌شود آن‌ها فقط راجع به حواشی اتفاقی که افتاده صحبت می‌کنند که جای طرح آن‌ها در مراجع دیگری است و کار کمیسیون، فقط بررسی جوانب علمی شکایت است.

در ضمن دندان‌پزشکان باید به یاد داشته باشند که ارائه مستندات، یعنی پرونده و گرافی‌های بیمار به عهده آن‌ها است و اگر به هر دلیلی این گرافی‌ها ارائه نشوند، برای آن‌ها یک امتیاز منفی به حساب می‌آید و به محکومیتشان کمک می‌کند. بنابراین، دندان‌پزشک برای اینکه مستنداتش تکمیل باشد چند راه پیش رو دارد، می‌تواند مدارک را به بیمار ندهد؛ که البته باید گفت این کار توصیه نمی‌شود، زیرا باعث می‌شود بیمار در مقابل دندان‌پزشک موضع بگیرد. راهکار دیگر، این است که کپی برابر اصل مدارک با امضا و مهر دندان‌پزشک تحویل بیمار شود و دست آخر هم اگر دندان‌پزشک به هر دلیلی مجبور شد اصل مدارک را به بیمار تحویل بدهد، حتماً از او یک رسید مکتوب با تاریخ، امضاء و اثر انگشت بگیرد و در آن ذکر کند که چه مدرکی، مربوط به چه تاریخی و مربوط به پیش از شروع درمان یا پس از آن به بیمار تحویل داده شده است. چرا که به کرات مشاهده می‌شود علیرغم اینکه دندان‌پزشک اظهار می‌کند مدارک بیمار را به او تحویل داده است، بیمار ادعا می‌کند چیزی از او تحویل نگرفته و چون مدرکی دال بر صحت ادعای دندان‌پزشک وجود ندارد و مطابق قانون او ملزم به حفظ مدارک بیمار است، محکوم می‌شود.

در انتها تاکید می‌کنیم که مد نظر قرار دندانه موارد فوق و در راس ان‌ها داشتن برخوردی صمیمی محترمانه و مدیریت شده با بیماران می‌تواند بسترساز ارتباطی مثبت بین دندان‌پزشک و بیمار و نهایتا عاملی برای پیشگیری از وقوع شکایات باشد.

منبع:

 

هدف انجمن دندان‌پزشکی سازگار با محیط‌ زیست EDA، ارائه آموزش‌ها و استانداردها و برقراری ارتباط بین اعضای خود است و به این وسیله برای موفقیت صنعت دندان‌پزشکی سبز و مهیا کردن سبک زندگی سالم برای بیمارانی که به آنان خدمات ارائه می‌دهد، می‌کوشد.

خدمات EDA برای بیماران
توجه بیشتر به سلامت بیماران، یکی از اولین اولویت‌های دندان‌پزشکانی است که به انجمن دندان‌پزشکی سازگار با محیط زیست پیوسته‌اند؛ بنابراین بسیاری از بیماران، مشتاق هستند درمان خود را به دست آنان بسپارند. بیمارانی که عضو این انجمن هستند، دیگر برای پیدا کردن دندان‌پزشکانی که مطب‌های اکوفرندلی دارند، به زحمت نمی‌افتند و با کمک انجمن، به راحتی دندان‌پزشکی را که خدمات مورد نیاز آن‌ها را ارائه می‌کند پیدا می‌کنند.

گذشته از این، پیش‌گیری، اولویت اول خدماتی است که در دندان‌پزشکی سبز به بیماران ارائه می‌شود و بیمارانی که عضو EDA هستند، به طور مرتب توصیه‌های این انجمن از جمله برنامه‌های بهداشت حرفه‌ای، مزایای تصویربرداری دیجیتال نسبت به چاپ کردن رادیوگرافی، مواد دندانی فاقد جیوه، روش‌های درمانی که کمتر تهاجمی هستند و به ایمنی آن‌ها و پیش‌گیری از بیماری‌های واگیردار کمک می‌کنند را دریافت می‌کنند.

خدمات EDA برای دندان‌پزشکان
ارائه خدمات با استفاده از تجهیزاتی که از تکنولوژی‌های نوین بهره برده‌اند و بر روی راحتی بیماران تمرکز کرده‌اند تا آن‌ها را به سوی دندان‌پزشکی سبز جلب کنند و همچنین استفاده از موادی که فاقد جیوه هستند، از اهداف مهمی است که صنعت دندان‌پزشکی سبز برای دندان‌پزشکان در نظر گرفته است. برنامه‌های آموزشی این انجمن، به دندان‌پزشکان کمک می‌کند تأثیری که بر محیط‌زیست می‌گذارند و همچنین هزینه‌های خود را کاهش دهند و بتوانند جمعیتی که به دنبال دندان‌پزشک اکوفرندلی هستند را به سمت خود جذب کنند.

درضمن EDA در وب‌سایت خود، یک کتابخانه مجازی فراهم کرده است و منابعی که راهکارهای اکوفرندلی شدن را به دندان‌پزشکان نشان می‌دهد، در آن گرد آورده است.

خدمات EDA برای صنعت‌گران
سیاست EDA برای صنایعی که تولید کننده محصولات دندان‌پزشکی هستند، تغییر اولویت‌های اقتصادی و دغدغه‌های آن‌ها است تا نه‌تنها بتوانند جایگاه خود را در بازار رقابتی دندان‌پزشکی سبز حفظ کنند، بلکه در آینده که این صنعت بیشتر رشد می‌کنند، حرکتی رو به پیشرفت داشته باشند.
گذشته از این، دندان‌پزشکی سبز، فرصت‌های جدیدی را به مصرف‌کنندگان، توزیع‌کنندگان، مبتکرین محصولات و محققین پیشنهاد می‌کند تا محصولات مبتنی بر سبک زندگی سالم بسازند.

چگونه می‌توان به عضویت انجمن دندان‌پزشکی سبز درآمد؟
عضویت EDA برای هر یک از این اشخاص، مستلزم ارتباط برقرار کردن با دفتر آن در شهر برکلی ایالت کالیفرنیا و پرداخت حق عضویت برای دریافت خدماتی است که به آن‌ها اشاره شد.

منبع:دندانه

 

گزارش پایگاه خبری دندانه درباره ارایه خدمات دندان‌پزشکی داوطلبانه در مناطق سیل‌زده

با وقوع سیل ویرانگر در استان گلستان شماری از دندان‌پزشکان به شکل داوطلبانه در مناطق سیل زده حاضر شده و مشغول ارایه خدمات رایگان دندان‌پزشکان به مردم سیل زده هستند.

دکتر قادر دلیجه، دندان‌پزشک بازنشسته مرکز بهداشت شهرستان آق‌قلا از جمله این دندان‌پزشکان است. وی به خبرنگار دندانه می‌گوید: «از ابتدای وقوع سیل در سال ۹۸، واحد بهداشت دهان و دندان مرکز بهداشت استان گلستان شروع به ارائه خدمات رایگان دندان‌پزشکی به مردم سیل‌زده کرد که حجم زیادی از بیماران برای دریافت این خدمات مراجعه کرده‌اند.»

وی می‌افزاید: «استان گلستان دارای یک کلینیک سیار دندان‌پزشکی است و بعد از درخواست کمک، دانشگاه علوم پزشکی بجنورد و بابل نیز سه کلینیک سیار به منطقه ارسال کردند که هر یک دارای یک یونیت دندان‌پزشکی است. در حال حاضر یک پایگاه ثابت در آق‌قلا و دو پایگاه در روستاهای حومه راه‌اندازی کردیم و همکاران سه شیفت در روز مشغول ارائه خدمات رایگان هستند.»

وی خاطرنشان می‌کند: «خدماتی که در این مدت ارائه داده‌ایم شامل درمان‌های اورژانسی از جمله کشیدن دندان است. متأسفانه برای خدمات درمانی وقت‌گیر دیگر فرصت نداشتیم.»

دکتر دلیجه در مورد مواد و تجهیزات مورد نیاز در منطقه آق‌قلا گفت: «بیشترین اقلامی که به شدت به آن‌ها نیازمندیم سرسوزن، کارپول، دستکش و گاز استریل برای کشیدن دندان هستند. خوشبختانه با همت همکاران دندان‌پزشک مواد و لوازم مورد نیاز از استان‌های هم‌جوار برای ما ارسال شده است.»

این دندان‌پزشک تصریح کرد: «از آنجایی که مطب‌های دندان‌پزشکی آق‌قلا درگیر سیل شده و تعطیل هستند، تمام همکاران شهرستان با ما همکاری می‌کنند. ضمن اینکه خوشبختانه به دلیل حضور دندان‌پزشکان استان‌های هم‌جوار به خصوص مازندران، مشکلی از نظر تامین نیرو نداشتیم و با ۲۵ تا ۳۰ نفر فعالیت می‌کنیم. علاوه بر این ارتش و سپاه هم در شهرستان ارائه خدمات داوطلبانه دندان‌پزشکی را آغاز کرده‌اند.»

دکتر دلیجه در پایان تأکید می‌کند: «با توجه به اینکه شهرستان گمیشان استان گلستان در مرکز سیل قرار گرفته و راه‌های ارتباطی با آن بسته شده است و در ضمن مطب‌های دندان‌پزشکی آن هم قابلیت فعالیت ندارند، به نظر می‌رسد ضروری است خدمات دندان‌پزشکی هر چه سریع‌تر به این منطقه راه پیدا کند.»

خدمت داوطلبانه دندانپزشکان آق‌قلا به همشهریان سیل‌زده
خدمت داوطلبانه دندانپزشکان آق‌قلا به همشهریان سیل‌زده
خدمت داوطلبانه دندانپزشکان آق‌قلا به همشهریان سیل‌زده
خدمت داوطلبانه دندانپزشکان آق‌قلا به همشهریان سیل‌زده
خدمت داوطلبانه دندانپزشکان آق‌قلا به همشهریان سیل‌زده
خدمت داوطلبانه دندانپزشکان آق‌قلا به همشهریان سیل‌زده

منبع:دندانه

 

مدیرکل دفتر سلامت دهان و دندان وزارت بهداشت از پوشش خدمات دندان‌پزشکی در مناطق سیل‌زده شمال کشور خبر داد.

دکتر حمید صمد زاده گفت: تعداد دو کلینیک سیار دندان‌پزشکی از دانشگاه علوم پزشکی بجنورد به منطقه سیل‌زده استان گلستان اعزام شده و خدمت رسانی به اهالی منطقه را آغاز کرده است.

وی افزود: این واحدها تا زمان راه‌اندازی مراکز دندان‌پزشکی آسیب‌دیده از سیل در منطقه حضور خواهند داشت.

دکتر صمدزاده ادامه داد: طبق برنامه‌ریزی معاونت بهداشت وزارت بهداشت، به محض عادی شدن اوضاع در مناطق سیل‌زده شمال، کار برآورد خسارات و راه‌اندازی مراکز دندان‌پزشکی انجام خواهد شد.

منبع:دندانه

 

سخنان وزیر بهداشت در حاشیه افتتاح مرکز جامع خدمات سلامت دهان و دندان فسا: در حوزه پیشگیری از بیماری های دهان و دندان، توفیقات بسیار خوبی داشتیم.

وزیر بهداشت با اشاره به ارائه خدمات بهداشت سلامت دهان و دندان برای ۱۰ میلیون نفر از دانش آموزان کشور در دو نوبت، گفت: برای پیشگیری از پوسیدگی دندان دانش آموزان، خدمات وارنیش فلوراید و فیشورسیلانت انجام شد اما ثمرات اجرای این برنامه مانند سایر برنامه های حوزه بهداشت، در طول زمان مشخص می شود.

دکتر هاشمی تصریح کرد: مردم انتظار دارند که در حوزه درمان دندانپزشکی از آنها حمایت مالی کنیم و بیمه ها به طور جدی برای ارائه تمام خدمات دندانپزشکی به مردم کمک کنند.
وزیر بهداشت از توسعه خدمات دندانپزشکی در مراکز دولتی به عنوان یکی از برنامه های وزارت بهداشت یاد کرد و افزود: سهم دولتی از خدمات دندانپزشکی در سالهای گذشته حدود ۷ درصد بود و بنا داریم که آن را به ۲۵ درصد برسانیم زیرا در غیر این صورت همیشه مجبور هستیم، از بخش خصوصی خدمات را خریداری کنیم .

دکتر هاشمی وضعیت بهداشت دهان دندان مردم را مناسب ندانست و گفت: مردم در حوزه پیشگیری از مسواک و نخ دندان استفاده نمی کنند و با مصرف برخی مواد غذایی به دهان و دندان خود آسیب می زنند و مسئولان هم باید از بیمه ها حمایت کنند تا خدمات مناسبی در این حوزه به مردم ارائه دهد.
وزیر بهداشت تاکید کرد: در آینده تمام بیمارستانها و مراکز بهداشتی کشور به یونیت مجهز می شوند و جامعه دندانپزشکان کشور هم کمک زیادی به وزارت بهداشت می کنند اما در مناطق محروم محدودیت هایی وجود دارد که با تربیت نیروی انسانی، مشکلات این مناطق را برطرف خواهیم کرد.

مرکز جامع خدمات سلامت دهان و دندان فسا دارای ۸ یونیت برای بزرگسالان، کودکان و مادرگفتنی است مرکز جامع خدمات سلامت دهان و دندان فسا دارای ۸ یونیت برای بزرگسالان، کودکان و مادران باردار است که در نوبت صبح با تعرفه دولتی و در نوبت عصر با تعرفه نیمه دولتی به مردم خدمات ارائه می دهد.
منبع:دندانه

 

دبیر شورای سلامت دهان وزارت بهداشت: مردم فریب ارایه تخفیف برای دریافت خدمات دندان‌پزشکی را نخورند

دبیر شورای سلامت دهان وزارت بهداشت اعلام کرد: فعالیت‌های برخی از شرکتهای شبه بیمه‌ای که با تماس با هموطنان، خود را به عنوان نمایندگان وزارت بهداشت و یا رفاه معرفی می‌کنند نوعی فریبکاری بوده، به هیچ عنوان وجاهت قانونی نداشته و مورد تایید وزارت بهداشت نیست.

دکتر سعید عسگری در گفت‌و‌گو با وبدا گفت: این شرکت‌ها با استفاده از روش‌های گوناگون تبلیغی و حتی تهدید به جریمه کردن افراد در صورت عدم عضویت، ارقامی را به عنوان حق عضویت از مردمی که اطلاعی از موضوع ندارند، دریافت می‌کنند که این کار محمل قانونی نداشته و مردم نباید فریب این تبلیغات را بخورند.

دبیر شورای سلامت دهان وزارت بهداشت گفت: برخی از شرکت‌های ارایه خدمات دندان‌پزشکی با فریب و سوء استفاده از ناآگاهی عمومی، بدون داشتن سرمایه لازم برای یک شرکت بیمه‌ای، بدون تعهد ریسک، بدون انجام فرایندهای بیمه‌گری خرید خدمات شامل مقومی، رسیدگی به اسناد و پرداخت هزینه خدمات و نیز بدون نظارت مؤثر بر مراکز درمانی و از همه مهم‌تر با تعرفه‌ گذاری غیرقانونی، بازار ارائه خدمات دندانپزشکی را تحت تاثیر مخرب قرار می‌دهند.

دکتر عسگری با بیان اینکه مجوز فعالیت‌های شرکت‌های مذکور حسب ظاهر از جانب بیمه مرکزی ایران صادر نشده گفت: تعرفه‌های اعلام شده توسط شرکت‌های مذکور نیز تعرفه‌های مصوب و قانونی نبوده و توسط همین شرکت‌ها تعیین و اعلام می‌شود که خود امری خلاف محسوب می‌گردد.

دبیر شورای سلامت دهان وزارت بهداشت با بیان اینکه در گذشته نیز یکی از شرکت‌های بنام، اقدام به این کار کرده بود، گفت: یکی از مهم‌ترین خدماتی که توسط این شرکت‌ها ادعا می‌شود، ارایه تخفیف ویژه خدمات دندانپزشکی به اعضا است. واقعیت این است که معمولاً تعرفه‌های این شرکت‌ها از ارقام جاری بسیار بالا‌تر است، اما بر مبنای همین ارقام گزاف غیرمصوب، شرکت‌های مذکور اقدام به ارائه تخفیفات به جمعیت تحت پوشش حتی تا ۶۰ درصد مبلغ اعلامی می‌نمایند که نهایتا در برخی از موارد متاسفانه حتی بعد از ارایه تخفیفات، رقم ماخوذه از بیماران از تعرفه‌های قانونی بالا‌تر است.

وی افزود: یکی دیگر از اقدامات سودجویانه چنین شرکت‌هایی این است، که در قبال معرفی تعداد زیادی بیمار، از مراکز دندان‌پزشکی تخفیف می‌گیرند. بنابراین در این شکل، تخفیف ارائه شده از جانب مراکز ارایه دهنده خدمت صورت می‌گیرد و شرکت‌های مذکور بر خلاف بیمه‌ها، مابه‌التفاوت هزینه را به مراکز درمانی پرداخت نمی‌کنند. این امر نیز می‌تواند منجر به کاهش کیفیت ارایه خدمات توسط مراکز درمانی به مردم شود. البته با چنین مداخلات سودجویانه، نهایتا مردم بهره‌ای از ارایه اینگونه خدمات نبرده و در واقع این افراد فریب خورده‌اند که متضرر شده و سرمایه چنین شرکت‌هایی را تامین می‌کنند.

منبع:دندانه

 

دکتر سوده جباری
متخصص دندان‌پزشکی ترمیمی و زیبایی

یکی از رویاهای دندان‌پزشکان این است که روزی بتوانند ترمیم‌های وسیع خلفی را به صورت توده‌ای با قراردادن یک لایه کامپوزیت و کیور آن در ۲۰ ثایه تکمیل کنند! امروزه برندهای مختلف کامپوزیت‌هایی با عنوان «کامپوزیت‌های bulk fill» به دندان‌پزشکان ارایه و ادعا نموده‌اند که می‌توان این کامپوزیت‌ها را در لایه‌های چهار تا شش میلیمتری در حفره دندانی قرار داد و در حقیقت به جای روش «لایه‌ای» ترمیم‌های کامپوزیت خلفی را با روش «توده‌ای» انجام داد. اما این ادعا تا چه حد حقیقی و قابل اعتماد است؟

بهتر است قبل از پرداختن به فلسفه ترمیم‌های توده‌ای، مروری بر روش سنتی لایه‌ای قرار دادن کامپوزیت (layering technique) در ترمیم‌های خلفی داشته باشیم. روش لایه‌ای بر اساس دو محدودیت انجام می‌شود:
۱- محددیت عمق کیور
میزان نفوذ نور و عمق کیور کامپوزیت‌ها محدود است. رنگ‌های معمولی در ضخامت دو میلیمتری و رنگ‌های تیره‌تر و اوپک‌تر در ضخامت‌های کمتر کیور می‌شوند.
۲- استرس ناشی از انقباض پلیمریزاسیون کامپوزیت‌ها و C-factor حفرات خلفی
یکی از بزرگ‌ترین چالش‌هایی که در ترمیم‌های کامپوزیت با آن مواجه هستیم انقباض پلیمریزاسیون کامپوزیت و استرسی است که این انقباض به دیواره‌های حفره وارد می‌کند. عواقب منفی این مساله می‌تواند حساسیت‌های بعد از درمان، جدا شدن باند و ایجاد گپ و میکرولیکیج (ریزنشت)، ریزترک‌ها و شکستگی‌های مینایی، خمش‌های کاسپی و دردهای ناشی از آن و در ‌‌‌نهایت پوسیدگی‌های ثانویه باشد. در حفرات خلفی برای غلبه بر این استرس‌ها کامپوزیت در لایه‌های مورب قرار داده می‌شود تا C-factor کاهش یافته و استرس کمتری به دیواره‌های حفره وارد شود.
از طرف دیگر تکنیک لایه‌ای معایبی دارد که مهم‌ترین آن‌ها شامل صرف زمان زیاد، احتمال بروز حباب، آلودگی و جداشدن باند بین لایه‌ها و دشواری انجام آن در حفرات کوچک با عرض کم است.
بنابراین به صورت خلاصه می‌توان چنین نتیجه‌گیری کرد که کامپوزیت‌های بالک‌فیل باید حداقل به دو محدودیت ذکر شده غلبه کنند: عمق کیور بیشتری از کامپوزیت‌های دیگر داشته باشند و انقباض پلیمریزاسیون یا استرس ناشی از آن در این کامپوزیت‌ها کمتر از کامپوزیت‌های معمول باشد.

تقسیم‌بندی کامپوزیت‌های بالک‌فیل
کامپوزیت‌هایی که امروزه به عنوان کامپوزیت‌های بالک‌فیل به بازار دندان‌پزشکی معرفی شده‌اند در دو دسته کلی بر اساس ویسکوزیته تقسیم می‌شوند:
۱- کامپوزیت‌های با ویسکوزیته کم یا Flowable:
اغلب کامپوزیت‌های بالک‌فیل در این دسته قرار می‌گیرند. این کامپوزیت‌ها عمق کیور بالا و استرس ناشی از انقباض پلیمریزاسیون کمی دارند، اما خصوصیات فیزیکی و مکانیکی ضعیف‌تری از کامپوزیت‌های خلفی عادی دارند و بر اساس توصیه سازندگان باید با یک لایه کامپوزیت استاندارد در سطح اکلوزال پوشانده شوند (در حقیقت فلسفه کاربرد این نوع کامپوزیت‌های بالک‌فیل جایگزینی عاج دندان است و لایه کامپوزیت ترمیمی عادی که روی آن‌ها را می‌پوشاند نقش مینای دندان را ایفا خواهد نمود). قوام سیال این کامپوزیت‌های امکان ترمیم راحت‌تر با تخلخل کمتر در حفرات وسیع دندان‌های وایتال و درمان ریشه شده را فراهم می‌کند.
۲- کامپوزیت‌های با ویسکوزیته بالا:
این دسته از کامپوزیت‌های بالک‌فیل قوامی مشابه کامپوزیت‌های عادی داشته و خصوصیات فیزیکی و مکانیکی مناسبی دارند. با این وجود، قراردهی این کامپوزیت‌ها در لایه‌های ۴ میلیمتری از نظر تطابق با دیواره‌های حفره دشوار‌تر بوده و امکان احتباس حباب و تخلخل در کف حفره بیشتر است. به همین علت کاربرد یک لایه کامپوزیت با ویسکوزیته کمتر یا گلاس‌آینومر‌های رزین مدیفاید به عنوان لاینر حفرات در زیر این کامپوزیت‌ها توصیه شده است.

پس اینگونه می‌توان گفت هیچ کدام از کامپوزیت‌های بالک‌فیل فعلی، بالک‌فیل حقیقی نیستند بلکه حداقل در «دو لایه» قرار داده می‌شوند.

عمق کیور کامپوزیت‌های بالک‌فیل
نتایج بیشتر مطالعات نشان می‌دهد عمق کیور اغلب کامپوزیت‌های بالک‌فیل با کاربرد LED‌های معمولی، حقیقتا بیشتر از کامپوزیت‌های معمول است (۴ میلی‌متر یا بیشتر). سازندگان از تکنیک‌های مختلفی مانند ترانسلوسنسی بالا که نفوذ نور به قسمت‌های زیرین را تسهیل می‌کند، افزودن آغازگرهای نوری کمکی یا گروه‌های فعال نوری به رزین متاکریلات و کنترل بهتر جنبش واکنش پلیمریزاسیون برای افزایش عمق کیور این کامپوزیت‌ها استفاده کرده‌اند.

انقباض پلیمریزاسیون کامپوزیت‌های بالک‌فیل
بسیاری از کامپوزیت‌های بالک‌فیل با ویسکوزیته بالا انقباض پلیمریزاسیون کمتری از کامپوزیت‌های معمول دارند. کامپوزیت‌های بالک‌فیل فلو، میزان فیلر کمتر و انقباض بیشتری از کامپوزیت‌های معمولی دارند اما به علت خصوصیاتی مانند رزیلیانس بیشتر، استرس‌های ناشی از انقباض پلیمریزاسیون کمتری به دیواره‌های حفره وارد می‌کنند.

خصوصیات فیزیکی و مکانیکی کامپوزیت‌های بالک‌فیل
مطالعاتی که خصوصیاتی مانند استحکام فشاری و خمشی کامپوزیت‌های بالک‌فیل را با کامپوزیت‌های معمولی ترمیمی مقایسه می‌کنند، اغلب نشان داده‌اند که استحکام کامپوزیت‌های بالک‌فیل فلو از کامپوزیت‌های فلو معمولی بهتر بوده اما در مقایسه با کامپوزیت‌های ترمیمی معمولی ضعیف‌تر‌ هستند. این نتایج، توصیه سازندگان بر پوشاندن سطح اکلوزالی ترمیم با کامپوزیت‌های ترمیمی معمول را تایید می‌کند.

توصیه‌های کلینیکی
– با توجه به اینکه کامپوزیت‌های بالک‌فیل در دندان‌پزشکی نسبتا جدید هستند، هنوز مطالعات و تحقیقات لابراتواری و کلینیکی طولانی مدت کافی در مورد آن‌ها انجام نشده است و در کاربرد کلینیکی آن‌ها باید احتیاط کرد. پس بهتر است کامپوزیت‌های بالک‌فیل برندهایی که در مقالات متعدد بررسی شده‌اند را مورد استفاده قرار دهید. برندهایی مانند surefil SDR ساخت dentsply، X-tra base ساخت VOCO؛ Tetric EvoCeram BulkFill ساخت ایوکلئار، Filtek Bulk Fill (۳M
– بهتر است کامپوزیت‌های بالک‌فیل در لایه‌های بیشتر از ۳ میلی‌متر استفاده نشوند. کامپوزیت‌های بالک‌فیل با توجه به عمق کیور زیاد، انتخاب بسیار خوبی به عنوان لایه اول در کف حفرات خلفی که فاصله با نوک دستگاه لایت کیور بیشتر است، می‌باشند. بهتر است در کاربرد این کامپوزیت‌ها از دستگاههای LED با شدت نور بالا استفاده کنید اما مدل‌های ramp cure برای کاهش استرس وارد بر دیواره‌های حفره به کار برید (تکنیک soft cure).
– به نظر می‌رسد انواع فلو این کامپوزیت‌ها انتخاب مطمئن‌تری باشند. برای دستیابی به کنتاکت مناسب از نوار ماتریکس‌های سکشنال با لوپ مخصوص کمک بگیرید.

منبع:دندانه